وذمة القرنية بعد الجراحة

الساد (من الكلمة اليونانية "cataractos"شلال) هو مرض فيه انخفاض في شفافية العدسة في العين ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حدة البصر. توجد العدسة خلف القزحية المكونة للتلميذ ، ولا يمكن رؤيتها مباشرة بالعين المجردة ، حتى تصبح غائمة بشكل ملحوظ. يلعب دورًا حاسمًا في تركيز الضوء على الشبكية ، الموجودة في الجزء الخلفي من العين. وتحول الشبكية بدورها الضوء إلى نبضات عصبية ، والتي يترجمها الدماغ إلى صور بصرية. التمزق الكبير في إعتام عدسة العين يشوه الضوء ويمنع مروره من خلال العدسة ، مما يسبب أعراض بصرية مميزة وشكاوي.

الساد ، كقاعدة عامة ، يتطور تدريجيا ، معالعمر ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث في وقت أقرب. كثير من الناس لفترة طويلة لا يشكون في أن لديهم هذا المرض ، لأن تدهور الرؤية يحدث تدريجيا. يؤثر الساد عادة على كلتا العينين ، ولكن غالباً ما يحدث على واحد منها بشكل أسرع. هذا مرض شائع جدًا ، يحدث في حوالي 60٪ من الأشخاص فوق 60 عامًا.

يمكن أن يسبب الساد الكثير من الشكاوىضعف البصر ، بما في ذلك عدم وضوح الرؤية ، والمشاكل في الإضاءة الساطعة (غالبًا ما تكون من الشمس الساطعة أو المصابيح الأمامية عند القيادة ليلاً) ، وإضعاف رؤية اللون ، وتقدم قصر النظر ، مما يؤدي إلى تغيير نظارات متكررة ، وأحيانًا ضعف الرؤية في عين واحدة. في بعض الأحيان ، تتحسن الرؤية بالقرب لبعض الوقت نتيجة لزيادة النظر في العين بسبب إعتام عدسة العين في العين. يمكن للحاجة للتغيير المتكرر للنظارات أن تشير إلى بداية تطور الساد. عادة لا يسبب الساد إزعاج ، لا يسبب احمرار العينين أو أعراض أخرى ، إن لم يكن في مرحلة مهملة.

ويعتقد أن إعتام عدسة العين القشرية أكثر احتمالايتطور في النساء. وتشمل عوامل الخطر لتنميتها ، بالإضافة إلى ذلك ، التشمس المفرط وقصر النظر. وفي الوقت نفسه ، فإن الأشخاص الذين لديهم قزحية بنية اللون ، فضلاً عن المدخنين ، هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الساد من النوع النووي.

جنبا إلى جنب مع العوامل المذكورة أعلاه ، يمكن أن يزيد خطر تطوير إعتام عدسة العين: وجود بعض أمراض العيون ، واستخدام العقاقير الستيرويد ، صدمة العين والسكري.

وهناك عدد من الدراسات الوبائيةوأظهرت البيانات المستعرضة أن النساء أكثر عرضة لخطر إعتام عدسة العين من الرجال. بعض النتائج تشير إلى وجود زيادة عامة في حالات الكشف عن هذا المرض. معظم الباحثين يبلّغون عن زيادة انتشار إعتام عدسة العين القشري ، وقد أظهرت دراسة واحدة فقط انتشار المياه البيضاء بين الأنواع الأخرى (Am J Ophthalmol 1999، 128: 446-65). آلية تأثير عامل الجندر على حدوث الساد غير واضحة ، ولكنها قد تكون مرتبطة بالاختلافات الهرمونية بين النساء والرجال.

قراءة المزيد عن مخاطر تطوير عدسة العين.

أحد الأسباب قد يكوننقص هرمون الاستروجين بعد سن اليأس. توفر البيانات الوبائية الحديثة بعض الأدلة على أن العلاج باستبدال الأستروجين والهرمونات يمكن أن يلعب دورا وقائيا في تطوير إعتام عدسة العين المرتبطة بالعمر (Am J Epidemiol 2002، 155: 997-1006). تشير بيانات مأخوذة من دراسة سدّ بيفر دام إلى أن العمر المبكر للقردة ، والاستخدام طويل الأجل للمنتجات المحتوية على هرمون الاستروجين ، واستخدام حبوب منع الحمل تمنع تطور المياه البيضاء. قيمت آخر دراسة أجريت على Beaver Dam Eye العلاقة المحتملة بين الفترة التناسلية وحالات إعتام عدسة العين. كانت النتيجة الوحيدة الموثوقة هي الكشف عن ميل للحد من حدوث الساد الخلفي تحت المحفظة فيما يتعلق بزيادة في عدد الولادات الناجحة.

تؤكد الملاحظات الصلة بين التدخين والمخاطرتطوير إعتام عدسة العين. إن خطر إعتام عدسة العين في المدخنين الشرهين الذين يدخنون 15 سيجارة في اليوم أو أكثر هو أكثر بثلاث مرات من غير المدخنين. ويعتقد أن التدخين يزيد من هذا الخطر ، جزئيا على الأقل ، بسبب زيادة الإجهاد التأكسدي في العدسة. يمكن أن يحدث بسبب الجذور الحرة التي تشكلت أثناء التفاعل في وجود دخان التبغ أو ملوثات الهواء الأخرى. هم قادرون على إتلاف البروتينات والأغشية من ألياف العدسة بشكل مباشر.

وقد أظهر عدد من الدراسات ذلكمضادات الأكسدة تقلل من خطر الإصابة بالمياه البيضاء. درست دراسة حديثة تأثير التدخين على تطور إعتام عدسة العين لدى الرجال والنساء في الولايات المتحدة (Am J Epidemiol 2002، 155: 72-9). وتقول النتائج إن أي تعافٍ من التلف الناجم عن التدخين يحدث بمعدل بطيء للغاية. هذا يؤكد على أهمية عدم البدء في التدخين على الإطلاق أو التوقف عن التدخين في أقرب وقت ممكن. الأشخاص الذين انفصلوا عن هذه العادة السيئة قبل 25 عامًا أو أكثر ، فإن خطر تطوير المياه البيضاء أقل بنسبة 20٪ من أولئك الذين يستمرون في التدخين. ومع ذلك ، فإن خطر المدخنين السابقين لن ينخفض ​​إلى المستوى الملاحظ بين أولئك الذين لم يدخنوا.

العلاقة بين استخدام المنشطات والتنميةإعتام عدسة العين معروفة جيدا. وكلما ارتفعت جرعة الستيرويدات وكلما زاد استخدامها ، كلما زاد خطر حدوث إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي. ومع ذلك ، وبالرغم من جميع البيانات المنشورة ، فإن قيمة الجرعة اليومية الآمنة من الكورتيكوستيرويدات غير معروفة ، ومن غير الواضح أيضًا كم من الوقت يمكن استخدامها بدون خطر. من الصعب تحديد الجرعات الآمنة ، حتى لو جمعت جميع البيانات المنشورة ، بسبب التناقض بين معايير تشخيص إعتام عدسة العين في الدراسات ، والأنشطة الدوائية المختلفة للستيروئيدات المستخدمة.

ويستند تصنيف إعتام عدسة العين على درجة وتوطين عتامة العدسة. في هذه الحالة ، يمكن أن يتطور المرض في عمر مبكر أو كنتيجة للشيخوخة ، وقد تتأثر أجزاء مختلفة من العدسة بدرجات متفاوتة.

إعتام عدسة العين التي يتم الكشف عنها عند الولادة أو فيفي وقت مبكر جدا في الحياة (خلال السنة الأولى من الحياة) ، تسمى خلقي أو طفولي. وهي تتطلب معالجة جراحية عاجلة ، لأنها يمكن أن تمنع تشكل الرؤية الطبيعية في العين المصابة.

الساد المائي - يتم تشخيصه عندما يكون الجزء المركزي من العدسة أكثر تأثراً ، وهو الوضع الأكثر شيوعاً.
القشرية - عندما تكون أكثر العيوب ملحوظة في القشرة المخية التي تغطي العدسة من الخارج.
تحت المحفظة - عندما تتطور العكارة في الحالالقرب من كبسولة العدسة ، أو على طول الجزء الأمامي ، أو ، في كثير من الأحيان ، الجزء الخلفي منه. وخلافا لمعظم إعتام عدسة العين ، فإنه يمكن أن يتطور بسرعة وبصورة أشد تؤثر على الرؤية من إعتام عدسة العين البيضاء أو القشرية.

لتحديد إعتام عدسة العين ، يمكن استخدام الطرق التالية:
• قياس الرؤية (دراسة حدة البصر باستخدام جدول أو جهاز عرض لافتات) ؛
• الفحص البيولوجي (الفحص باستخدام مصباح الشق). إن تركيز الحزمة الضوئية على العدسة يشكل قسمها البصري ، مما يسهل كشف أي انحرافات أصغر ؛
• فحص شبكية العين مع تلميذ المتوسعة.

الطريقة الوحيدة لعلاج إعتام عدسة العين هي الجراحة ، أي إزالة العدسة مع زرع لاحق من العدسات داخل العين الفكائية.

حتى وقت قريب ، كانت هناك ثلاث طرق رئيسية لاستخراج المياه البيضاء.
استحلاب العدسة - تدمير العدسة الغائمة عن طريق الاهتزازات فوق الصوتية مع إزالة الأجزاء المتكونة لاحقًا.
خارج المحفظة استخراج الساد - إزالة عدسة مظلمة ككل، دون تجزئة.
داخل المحفظة استخراج المياه البيضاء - تتم إزالة العدسة بالكامل والكبسولة المحيطة بها. نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة اليوم ، ولكن يمكن أن تكون مفيدة في حالة الإصابات الخطيرة.

مع مقدمة في ممارسة طب العيون من lamers الفيمتو ثانية ، ظهرت طريقة جديدة - فيتامول استخراج المياه البيضاء (FLEK).

يوفر Femtolaser دقة عالية للغاية من المراحل الرئيسية للعملية لإزالة العدسة:
• قطع من القرنية للوصول إلى الأدوات ،
• فتح الكبسولة الأمامية ،
• تدمير العدسة الغائمة.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام femtolazeraيوفر فرصا واسعة لتصحيح الاستجماتيزم يصاحب ذلك. في الوقت الحاضر ، هناك أنظمة femtolaser التالية المستخدمة في جراحة الساد: عدسة X (ألكون) ، فن العدسة (Topcon) ، VICTUS (Baush + Lomb).

علاج إعتام عدسة العين (كاتاخروم ،Quinaks ، Vitayodurol ، Taufon ، الخ) والعلاجات الشعبية غير فعالة. في أحسن الأحوال ، يساعد هذا "العلاج" في متلازمة العين الجافة ، الشائعة لدى كبار السن (الفئة الرئيسية للمرضى المصابين بإعتام عدسة العين). تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يحاولون معالجة إعتام عدسة العين مع العلاجات التقليدية و / أو المحافظة قد يزيدون من زياراتهم للطبيب ، وفي حالة تقدم المياه البيضاء فإنه يزيد من تعقيد عملية الاستخراج ويزيد من طبيعة الصدمة.

وفقا للجمعية الأمريكية من إعتام عدسة العين ويتم إجراء جراحي الانكسارية ، حوالي 3 ملايين عملية إزالة المياه البيضاء (زرع IOL) سنويا في الولايات المتحدة سنويا (لا توجد بيانات في روسيا). عدد العمليات الناجحة أكثر من 98 في المائة. تم بنجاح الآن الشفاء من المضاعفات التي نشأت من قبل أساليب محافظة أو جراحية في معظم الحالات.

التعقيد الأكثر شيوعا هوعتامة الكبسولة الخلفية للعدسة أو "الساد العادي". ثبت أن تواتر حدوثه يعتمد على المادة التي تُصنع منها العدسة. لذلك ، بالنسبة لـ IOL من polyacryl ، فإنه يصل إلى 10٪ ، بينما بالنسبة للسيليكون فهو بالفعل حوالي 40٪ ، ومصنع من polymethylmethacrylate (PMMA) - 56٪. الأسباب الحقيقية المؤدية إلى هذا ، وأساليب الوقاية الفعالة غير قائمة حالياً.

ويعتقد أن هذا التعقيد يمكن أن يكونبسبب الهجرة إلى المساحة الفاصلة بين العدسة والكبسولة الخلفية للخلايا الظهارية للعدسة التي تبقى بعد الإزالة ، وكنتيجة لذلك ، تشكل رواسب تعيق جودة الصورة. السبب الثاني المحتمل هو تليف كبسولة العدسة. يتم إجراء العلاج باستخدام ليزر IAG ، والذي يتم من خلاله تشكيل فتحة في المنطقة المركزية للكبسولة الخلفية المظلمة للعدسة.

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، فمن الممكنزيادة IOP. والسبب في ذلك قد يكون اللزجة غير مكتملة تبييض (هلام خاص إعداد تدار في الغرفة الأمامية لحمايتها من الهياكل الضرر) وإدخاله في نظام الصرف الصحي للعين، فضلا عن تطوير كتلة الحدقة في تهجير إسلام أون لاين للقزحية. في معظم الحالات، وتطبيق قطرات antiglaucoma لعدة أيام.

قراءة المزيد عن مضاعفات جراحة الساد.

وذمة البقعة الصفراء (متلازمة إيرفين-جاس)يحدث بعد استحلاب العدسة لإعتام عدسة العين في 1٪ تقريبًا من الحالات. مع تقنية extracapsular لإزالة العدسة ، تحدث هذه المضاعفات في حوالي 20 بالمائة من المرضى. الأشخاص المصابون بداء السكري ، التهاب القزحية ، والشكل "الرطب" من AMD هم أكثر عرضة للخطر. يزداد أيضاً حدوث الوذمة البقعية بعد استخراج المياه البيضاء ، وهو أمر معقد بسبب تمزق الكبسولة الخلفية أو فقدان الفكاهة الزجاجية. للعلاج ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبطات التكوُّن الوعائي. إذا كان العلاج المحافظ غير ناجح ، فمن الممكن إجراء استئصال الزجاج.

وذمة القرنية شائعةالمضاعفات بعد إزالة الساد. قد يكون السبب هو انخفاض في وظيفة مضخة من البطانة ، الناجمة عن الأضرار الميكانيكية أو الكيميائية أثناء العملية ، وهو رد فعل للالتهابات ، وأمراض العين المصاحبة. في معظم الحالات ، تمر الوذمة دون أي علاج لعدة أيام. في 0.1 ٪ من الحالات يتطور اعتلال القرنية الفقاعي pseudophakic ، والتي تشكل الفقاعات (الفقاعات) في القرنية. في مثل هذه الحالات ، يتم تطبيق حلول أو مراهم ارتفاع ضغط الدم ، والعدسات اللاصقة العلاجية ، يتم تنفيذ علاج الأمراض التي تسبب هذه الحالة. في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن إجراء زرع القرنية.

إلى المضاعفات المتكررة إلى حد ما لزرع IOLالاستجماتيزم (المستحث) بعد العملية الجراحية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تدهور النتيجة الوظيفية النهائية للعملية. تعتمد قيمته على طريقة إستخلاص المياه البيضاء ، وتوطين وطول الشق ، سواء تم تطبيق طبقات على الختم ، وحدوث مضاعفات مختلفة أثناء العملية. لتصحيح درجات صغيرة من النظارات الاستجماتيزم أو العدسات اللاصقة يمكن وصفه. عند التعبير عنها - من الممكن القيام بعمليات الانكسار.

يحدث النزوح (خلع) من IOL الكثيرأقل من المضاعفات المذكورة أعلاه. أظهرت الدراسات بأثر رجعي أن خطر خلع IOL في المرضى 5 و 10 و 15 و 20 و 25 سنة بعد الزرع كان 0.1 و 0.1 و 0.2 و 0.7 و 1.7٪ على التوالي. وقد ثبت أيضا أنه في وجود متلازمة تقوية كاذبة وضعف الأربطة القرفة ، يزيد احتمال تشريد العدسة.

بعد زرع IOL ، وخطر الناميةانفصال الشبكية المفصلي. إلى حد كبير ، المرضى الذين يعانون من مضاعفات أثناء العملية ، عيون مصابة في فترة ما بعد الجراحة ، الذين لديهم الانكسار القصير النظر ، هم في هذا الخطر. الذين لديهم مرض السكري. في 50 في المئة من الحالات ، يحدث الانفصال في السنة الأولى بعد الجراحة. في معظم الأحيان ، يتطور بعد استخراج الساد داخل المحفظة (5.7 ٪) ، أقل في كثير من الأحيان بعد extracapsular (0.41-1.7 ٪) واستحلاب العدسة (0.25-0.57 ٪). يجب مراقبة جميع المرضى بعد زرع IOL بانتظام مع طبيب عيون لغرض الكشف المبكر عن هذا التعقيد. مبادئ العلاج هي نفسها كما في حالة انفصال مسببات أخرى.

نادرة للغاية عند إزالة المياه البيضاءتطور مشيموي (باثق) النزيف. هذا الحادة، دولة الاطلاق لا توقع، التي توجد ينزف من الأوعية المشيمية التي تقع تحت شبكية العين وإطعامها. وتشمل عوامل الخطر ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، والزرق. انعدام العدسة، ارتفاعا مفاجئا في IOP، قصر النظر المحوري أو، على العكس، صغير جدا الغذاء مقابل العمل (حجم الأمامي الخلفي) العيون، والتهاب، استقبال منع تخثر الدم والشيخوخة.

في بعض الحالات ، يتم إنهاء الذاتيوعلى الوظائف البصرية للعين ينعكس قليلا ، ولكن في بعض الأحيان آثاره يمكن أن يؤدي إلى فقدان العين. للعلاج ، يتم استخدام العلاج المعقد ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات المحلية والستيرويدية ، وكلاء سيكلوبليجيك ووسطاء ، أدوية مضادة للجميل. في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي.

التهاب باطن المقلة هو أحد المضاعفات النادرة للإعتام عدسة العينعملية جراحية ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في وظيفة البصرية حتى خسارتهم كاملة. وتيرة الحدوث ، وفقا لبيانات مختلفة ، هي من 0.13 إلى 0.7 ٪.

يزداد خطر النمو إذا كان لدى المريضالتهاب الجفن ، التهاب الملتحمة ، التهاب القنوات ، انسداد القناة الأنفية الأنفية ، الانتروبيا ، مع العدسات اللاصقة وزوجة العين الصناعية ، بعد العلاج المثبط للمناعة. أعراض العدوى داخل العين هي احمرار في العين ، والألم ، وزيادة حساسية للضوء ، وانخفاض الرؤية. للوقاية من التهاب باطن المقلة ، يتم تطبيق غرس 5 ٪ من محلول البوفيدون - اليود قبل العملية ، يتم حقنه في الغرفة أو العوامل المضادة للبكتيريا تحت الملتحمة ، يتم تطهير البؤر المحتملة للعدوى. المهم هو الاستخدام المفضل لعلاج المتاح أو شامل من الأدوات الجراحية التي يعاد استخدامها.

حاليا ، لا يوجد أي دليلطرق فعالة لمنع تطور إعتام عدسة العين. الوقاية الثانوية تشمل التشخيص المبكر والعلاج لأمراض العين الأخرى التي يمكن أن تسبب إعتام عدسة العين ، وكذلك التقليل من تأثير العوامل التي تساهم في نموها.

1. إن ارتداء النظارات الشمسية في الهواء الطلق خلال النهار يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض المياه البيضاء وأمراض الشبكية. تحتوي بعض النظارات الشمسية على فلاتر تقلل من التأثيرات الضارة للأشعة فوق البنفسجية ، والتي يمكن أن تبطئ من تقدم إعتام عدسة العين.

2. هناك رأي بأن تناول الفيتامينات والمعادن ومستخلصات نباتية مختلفة يقلل من احتمال تطوير إعتام عدسة العين. ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي يثبت أن هذه العلاجات فعالة حقًا. لا توجد أدوية أو ملاحق محلية أو فموية معروفة تثبت فعاليتها في الحد من احتمالية إعتام عدسة العين.

3. من المفيد الحفاظ على نمط حياة صحي ، لأنه يساعد على منع تطور أمراض أخرى في جسم الإنسان. تناول الطعام بشكل صحيح وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ولا تنسى الراحة ، تأكد من استبعاد التدخين.

4. إذا كان لديك مرض السكري، والرقابة المشددة على مستويات السكر في الدم يمكن أن يبطئ تطور الساد.

مؤلف. أخصائي طب العيون E. N. Udodov ، مينسك ، بيلاروسيا.