الوذمة المحيطية

EN Amosov. العضو المراسل. مقياس الدعم الكلي لأوكرانيا ، دكتور ميد. علوم ، أستاذ ، رئيس. قسم العلاج بالمستشفى №1

LL سيدوروفا. و cand. العسل. Sci. ، أستاذ مشارك ، قسم العلاج بالمستشفى رقم 1

الجامعة الطبية الوطنية. AA Bogomolets

وذمة هي زيادة في خارج الأوعية الدموية(الخلالي) مكون من السائل خارج الخلية. الوذمة المحيطية تتميز بتراكم مرضي واضح وملموس للسوائل الحرة في النسيج الضام تحت الجلد.

في عدد من الحالات ، على سبيل المثال ، مع وذمة القلب ،تراكم السوائل يحدث أيضا في الخلايا. تصبح الوذمة المحيطية ملحوظة بعد زيادة كمية السائل في النسيج الخلالي بمعدل 5-7 ليترات. ويسبق هذا ما يسمى التورم الخفي ، اكتشفت الطرق غير المباشرة فقط (قياس وزن الجسم في الديناميات ، بما في ذلك بعد أخذ مدرات البول).

أشكال خاصة من الوذمة هي استسقاء و hydrothorax ، أي تراكم السوائل الزائدة في تجاويف البطن والجوف الجنبي. وتسمى ذمة كبيرة من الجسم كله anasarka.

اعتمادا على المسببات المرضية ، يمكن أن يكون التورم عامًا (عامًا) ومحليًا.

الأسباب الرئيسية للوذمة الطرفية:

4. حالات نقص بروتينات أخرى (اعتلال اعتياري نضحي ، متلازمة سوء الامتصاص ، وذمة هضمية وكيميائية).

7. تناول الأدوية.

- الجلطة الحادة أو التهاب الوريد الخثاري للعروق العميقة.

- انتهاك التدفق الوريدي (انسداد وريدي) ؛

القصور الوريدي المزمن.

3. وذمة الدهنية (lipoidema).

- وذمة وعائية (وذمة كوينك) ؛

تصلب الجلد (النظامية والمركزية) ؛

- تورم في التربة من مفاغرة شرياني.

انخفاض في حجم دقيقة من القلب معnoncoronary koronarogennyh وأمراض القلب عن طريق خفض التحفيز للمستقبل الضغط في الشريان الأورطي وتدفق الدم الكلوي يؤدي إلى تفعيل تقسيم متعاطف الجهاز العصبي اللاإرادي والنظم التنظيمية الغدد الصم العصبية (الشكل 1) الذي يلعب في البداية دورا التعويضي، وتهدف إلى الحفاظ على حجم المخ. ومع ذلك، مع مرور الوقت وانخفاض النتاج القلبي وتطوير ذمة بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الشعرية فوق الضغط الغروي-ناضح.

زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية والغروانية التناضحي (oncotic) ضغط السائل الخلالي يساهم في تشريد المياه من الجزء الشعرية تصلب في الأنسجة. عندما القنوات الليمفاوية المباح، ويرافق هذه العملية من خلال زيادة التصريف اللمفاوي. مع زيادة في البلازما ضغط جرمي و / أو الضغط الهيدروليكي من السائل الخلالي (ما يسمى الضغط الأنسجة) العكس من ذلك، يمر من الأنسجة في الشعيرات الدموية الوريدية في جانبهم، ويدخل في مجرى الدم من خلال الجهاز الليمفاوي. حجم ضغط جرمي هو تركيز البروتين العزم الذي هو أعلى بكثير في بلازما الدم مما كانت عليه في أنسجة لأن جدار الشعيرات الدموية غير منفذ عادة إلى جزيئات البروتين.

تركيز الإلكتروليت ، خاصة Na + ،يكون لها تأثير كبير على المبلغ الإجمالي من السوائل في الأوعية وفي الأنسجة الخلوية. الكلى الكمون نا + في نفس الوقت يؤدي إلى زيادة في تعميم حجم البلازما والسائل الأنسجة. في التسبب في ذمة مهمة عن زيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية تحت تأثير العوامل الكيميائية والمعدية، المناعة، والحرارية وغيرها، الأمر الذي يؤدي إلى فشل بروتينات الدم في الأنسجة، وكذلك انتهاك نفاذية الأوعية اللمفاوية. في بعض الحالات ، لا تزال آلية تطور الوذمة غير واضحة.

مع الاضطراب المحلي لتدفق الدم الوريدييرتفع الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية بشكل حاد إلى موقع العائق ، مما يؤدي إلى زيادة انتقال السوائل منها إلى الفضاء الخلالي. المرضية المشابهة لها وذمة ليمفاوية محلية بسبب ضعف التصريف اللمفاوي. يتم تعزيز التراكم المحلي للسائل عن طريق زيادة محتوى البروتين فيه. عندما تنخفض الدول gipoproteinemicheskih في بلازما الدم أسباب ضغط جرمي ارتفعت مرور السوائل داخل الأوعية الدموية في تنمية الأنسجة وإدراج الكلى نقص حجم الدم وآليات الخلطية يؤخر نا + والماء. طالما حفظ نقص ألبومين الدم ملحوظ، نا + والمياه لا يمكن أن تبقى في مجرى الدم، وبالتالي يستمر في العمل حافزا لتأخير كلاهم. العوامل إمراضي ذمة في تليف الكبد، إلا نقص ألبومين الدم وارتفاع ضغط الدم البابي كما وتعطل التصريف اللمفاوي داخل الكبد التي تساهم في تراكم السوائل الزائدة في البطن (الاستسقاء).

ميزات التفاضلية والتشخيص من أنواع مختلفة من وذمة

تتشكل وذمة القلب في أماكن محمية ،المقابلة لأكبر قيمة من الضغط الهيدروستاتي. تظهر لأول مرة في منطقة الكاحلين وتختفي في الصباح بعد النوم. تدريجيا ، ينتشر التورم إلى النصف العلوي من الجذع. بما أن توطين مثل هذه الوذمة يعتمد على وضع الجسم ، في المرضى الذين يعانون من طريح الفراش يكونون أكثر وضوحا في منطقة العجز أو على الجانب المقابل مع ثابت ملقى على جانب واحد.

مميزة جدا من وذمة القلب هووجود مظاهر أخرى من فشل القلب وقضيته - مرض القلب. الأول يشمل زراق ، وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، والتي تزيد مع ممارسة ، والإيقاع بالفرس ، والتنفس في الكبد في الرئتين ، ضخامة الكبد. السمات المميزة القيمة خاصة هي تضخم القلب وزيادة في الضغط الوريدي المركزي (تتجلى سريريا عن طريق تورم الوريد عنق الرحم). الاستسقاء تظهر بعد تطور وذمة وتضخم الكبد.

للوذمة التي تحدث نتيجة لخفضالضغط المفرط ، وهو الغياب الأكثر تميزًا للاعتماد الواضح على وضع الجسم وانخفاض محتوى البروتين الكلي أو الألبومين في مصل الدم. وتشمل هذه الوذمة مع متلازمة الكلوية ، مع أمراض الكبد الشديدة ، "جائع" و cachectic.

الأسباب الأكثر شيوعا من الكلويةمتلازمة هي التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، كبيبات الكلى السكري ، داء النشواني في الكلى ، أكثر ندرة - التهاب الأوعية الدموية ، الأورام. مثل كل ذمة hypoproteinemic ، فإنها تظهر لأول مرة في أماكن تراكم الأنسجة الضامة فضفاضة ، وخاصة في الجفن ، في كثير من الأحيان بعد النوم ، ثم يسبب انتفاخ الوجه ثم ينتشر فقط في جميع أنحاء الجسم. المرضى شاحب وفقر الدم. من الأهمية الحاسمة هي البيانات المختبرية. تحديد بروتينية ضخمة ، نقص بروتينات الدم ، خلل بروتينات الدم وعدد من المرضى - فرط كوليسترول الدم.

ويلاحظ الوذمة العامة hypoproteinemicأيضا مع كمية غير كافية من البروتين مع الطعام ، وانتهاك لامتصاصه في الأمعاء (سوء الامتصاص) أو زيادة الهدم (دنف). لا يرافق التورم الهضمي من أمراض القلب والكبد والتغيرات في البول. مع زيادة كمية الطعام الذي يتناولونه ، يمكن أن يتراكموا ، وهو ما يرجع إلى زيادة تناول الملح في الجسم ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل. مع وذمة cachectic ، من الواضح أن أعراض مرض رئيسي ، على سبيل المثال ، ورم خبيث أو السل ، واضح.

للوذمة مع تليف الكبد ، والاستسقاء هي سمة مميزة ،التي تسبق ذمة الطرفية وغيرها من علامات ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الكبد والطحال، مفاغرة بورتو الأجوف) وأمراض الكبد (اليرقان، "عروق العنكبوت" وآخرون). على عكس فشل القلب عروق الوريد في هؤلاء المرضى لا تورم، الضغط الوريدي المركزي، وحجم وظيفة القلب وعمليا لم يتغير

لخلل المخ ، وهناك تورم عام في ذلكالضغط على الجلد لا يترك أثرا. الجلد الخام ، الخام ، كثيفة. تشخيص مرض تسمح ميزات مثل زيادة الوزن والخمول، وتأخر الكلام والحركة، والنعاس والتعب وبصوت منخفض، وفقدان الشعر، والميل إلى بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني (في بعض الأحيان قد يكون ارتفاع ضغط الدم). يتم تأكيد التشخيص من خلال النتائج التي تحدد مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

يمكن أن يكون سبب وذمة أيضا عدد منالأدوية التي تعزز الاحتفاظ بالكلوة Na + والماء: الهرمونية (السكرية ، الاستروجين ، البروجسترون ، التستوستيرون) ؛ antihypertensive (hydralazine ، قلوانيات rauwolfia ، guanethidine) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم (مشتقات داي هيدروبيريدين) ؛ الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، الإندوميتاسين ، إلخ) ؛ مضادات الاكتئاب (مثبطات MAO).

وذمة وعائية (وذمة وعائية) - بسرعةتطوير وذمة محلية من الجلد والأنسجة تحت الجلد و (أو) الأغشية المخاطية في تركيبة مع خلايا النحل أو بدونها. هو في الغالب مظهر من أشكال تفاعل الحساسية من النوع الأول ويتطور كمظهر من مظاهر التوعية للأدوية (في كثير من الأحيان المضادات الحيوية) ، والمنتجات الغذائية وسم الحشرات اللاذعة (الدبابير والنحل والدبابير). يمكن أن تتطور بسبب عمل غير مباشر ضد الهيستامين غير المضاد للستيرويدات من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و دكستران. في بعض الحالات ، لا يزال سبب وذمة غير معروف (وذمة Quincke مجهول السبب). قد تحدث الوذمة الوعائية على أي جزء من الجسم ، في أغلب الأحيان على الوجه والأطراف. الخطر على الحياة هو تورم الحنجرة والاختناق الناجم عن ذلك.

الوذمة حول الحجاج والحمامي (من أعراض "النظارات")هي مميزة لالتهاب الجلد والعضلات. هذا المرض يكشف عن مجموعة متنوعة من تغيرات الجلد: حطاطات فقاعية ، فقاعية ، طفح جلدي ، توسع الشعيرات الدموية ، بؤر تصبغ ، تصبغ وتصب مفرط. عادة ما يتم توطين الوذمة في الوجه والأطراف على العضلات المتأثرة ، أو تكون متماسكة أو كثيفة. يتم التشخيص على أساس التغيرات الجلدية النموذجية ، والضعف التدريجي في الأجزاء المتماثلة للعضلات القريبة للأطراف ، وزيادة مستويات إنزيمات العضلات المصلية والكرياتينين.

ظهور مفاجئ للوذمة في واحد من الأسفلالأطراف هي مميزة من جلطات الأوردة العميقة. قد يكون سبب انتهاك التدفق الوريدي هو ضغط هذه الأوعية من الخارج بواسطة الورم أو الغدد الليمفاوية.

الوذمة الوريدية يمكن أيضا أن يكون سببهاقصور وريدي مزمن على أساس دوالي الأوردة أو إفراز postthrombophlebitic (متلازمة ما بعد تلاقي خلفي) وأسباب أخرى.

مع تجلط الدم أو ضغط من عروق الحوض ، وذمةينتشر إلى كل من الأطراف السفلية ، وعندما يتم تحديد الانسداد في مستوى الوريد الأجوف السفلي - أيضا على جلد البطن ومنطقة أسفل الظهر. المظاهر الأخرى لهذا ما يسمى متلازمة الوريد الأجوف السفلي هي توسيع الضمانات في منطقة البطن ، وإذا كان تدفق الدم أقرب إلى المكان الذي تسقط فيه الأوردة الكبدية ، وكذلك الاستسقاء ورأس قناديل البحر.

في متلازمة الوريد الأجوف العلوي ،وذمة كبيرة وزرقة في النصف العلوي من الجذع ، الوجه ، وقفاضة ، العنق ("طوق ستوكس") ، والأطراف العلوية ، والتي هي أكثر وضوحا في الوضع الأفقي للمريض. أسباب هذه المتلازمة هي سرطان الرئة ، السل ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب الأوعية الدموية ، الورم المنصف ، الأمراض الليمفاوية ، التهاب الوريد الخثاري.

ملامح الوذمة الوريدية المحلية هيزرقة في الجلد وتعزيز نمطها سطحية الوريد ( "نجم الوريدية")، وكذلك الحد من وذمة في الأطراف مرتفعة الموقف. تأكيد التشخيص وتحديد توطين عرقلة أو فشل تدفق الدم الوريدي دوبلر بالموجات فوق الصوتية تسمح الأوردة ومقاومة تخطيط التحجم، وفي حالة النزاع - الوريد.

الوذمة الليمفاوية الناجمة عن ركود الليمف ،في معظم الحالات ، من جانب واحد ، نسيج ذمي كثيف على اللمس ، غير مؤلم عند الضغط عليه ، الجلد أكثر من ذلك سميكة ("جلد الخنزير"). مع الوضع المرتفع للطرف ، ينخفض ​​الانتفاخ ببطء أكثر من الوذمة الوريدية ، ويستمر ضغط الضغط لفترة أطول.