وذمة الأنسجة حول المفصل

الصفحة 27 من 72

الفصل السادس.
المشترك التناسخ
- خصائص ألم مفصلي.
- القيمة التشخيصية لألم المفاصل في الأمراض المختلفة.
- علامات تفاضلية وتشخيصية للأمراض مصحوبة بألم مفصلي.
مصطلح "ألم مفصلي" يأتي من اليونانية اثنينكلمات: arthros - المشتركة وalgos - ألم، أي ألم المفاصل. كثيرا ما نتحدث عن الألم في المفصل. ألم مفصلي يسبب التهاب المفاصل قد يكون، والتغيرات التصنع فيه، والأمراض المعدية للحساسية أو المعدية، عملية الأورام في أي جهاز أو نظام، يرافقه متلازمة المفصل، والأورام الخبيثة الدموية، والصدمات النفسية، وبعض الجسدية والأمراض الجلدية. هذه ليست قائمة شاملة من الأسباب المحتملة للألم مفصلي، وتقريبا جميع الأمراض الروماتيزمية، والتي في تصنيف حديث من حوالي 100 الأشكال، يرافقه ألم مفصلي.
ألم مفصلي بطبيعته ، والوقتالمظهر ، والمدة تتميز من قبل مجموعة كبيرة ، والتي يرجع ذلك إلى قوة التحفيز ، وحالة جهاز مستقبلات ، والحساسية الفردية للمريض. عند تحديد سبب ألم مفصلي ، من الضروري النظر في الظرف المهم جداً التالي. وبشكل عام ، فإن الأطفال في السنوات الأولى من الحياة غالباً ما يشكون من ألم عام في الأطراف أو يشيرون إلى الموقع البعيد من التركيز الالتهابي ، الذي يشع الألم فيه. من جهة ، يفسر هذا من خلال نزوع الكائن الحي إلى تفاعلات عامة معممة ، ومن ناحية أخرى ، عدم قدرة الطفل على تحديد طبيعة الألم وتوطينه. في هذا الصدد ، غالبا ما يسمح الأخطاء التشخيصية.

المبادلات الأساسية في الأطفال

على المدى القصير ، "متقلبة" ، آلام المفاصلتنشأ بشكل رئيسي في الليل ، في كثير من الأحيان في مفاصل الأطراف السفلية - الركبة والكاحل. يرتبط حدوثها بزيادة نمو الطفل في ما يسمى فترات التمدد ، مع النشاط البدني المكثف وممارسة الرياضة. عادة لا تتغير المفاصل السريرية والإشعاعية ، ومع مرور الوقت ، يمر الألم دون أي تدخل. الاستثناء هو مرض Osgood-Schlatter ، الذي يتميز بهزيمة نمو الأسنان الظفري في منطقة الحدبة. ويلاحظ هذا المرض في كثير من الأحيان في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 13-17 سنة. الالتهاب غائب. يشعر الأطفال بالألم في مفصل الركبة وفي منطقة الحدبة للساق أثناء الحركات والقفزات والمشي. في نفس المنطقة ، هناك تورم في بعض الأحيان. بشكل إشعاعي هناك سماكة الأنسجة الرخوة فوق نمو الأسنان الظنبوب. المرض يمر خلال 1-2 سنوات دون علاج خاص. مع الألم الشديد ، يمكن التوصية بالراحة والتخدير.
السبب الرئيسي لألم مفصلي في الأطفال همالتهاب المفاصل - أنواع مختلفة من العمليات الالتهابية ، سواء مباشرة في المفاصل ، وليس لها صلة بها. ويرجع ذلك إلى حد ما إلى حقيقة أن الغشاء الزليلي للمفصل هو أحد رؤوس الجسور للتفاعلات المناعية. وهو غني بالخلايا اللمفاوية ويتفاعل مع المحفزات المستضدية مثل الغدد الليمفاوية. صدر مع هذه المواد النشطة بيولوجيا ، وتهيج النهايات العصبية الحساسة ، يمكن أن تسبب الألم في المفصل. مع تطور التهاب المفاصل ، فإن زيادة الألم يرجع إلى عوامل ميكانيكية - زيادة ضغط الأنسجة ، ظهور الانصباب في المفصل ، تقلبات الضغط التناضحي ، إلخ. مع ألم مفصلي ، ناتج عن العملية الالتهابية في المفصل ، غالباً ما يكون الألم في النصف الثاني من الليل أو في الصباح ، أي بعد فترة راحة طويلة. هذا هو ما يسمى الصباح ، أو "البدء" ، الألم المرتبط بهزيمة الأنسجة اللينة - المفاصل الليفية والمفصلة.
في هذه الحالة ، تنخفض ألم مفصلي بعد الحركة وفي المساء.
مع الروماتيزم - الحمى الروماتيزميةالألم الشديد في المفاصل يمكن أن تظهر في 2-3 أسابيع. بعد الذبحة الصدرية في نفس الوقت مثل درجة حرارة تحت حمراء ، في معظم الأحيان دون علامات سريرية لالتهاب المفاصل.
في نفس الوقت أو 1-2 أسابيع في وقت لاحق. هناك تغييرات في القلب (التهاب القلب الروماتيزمي) ، أو أكثر ، نادرا ، والجهاز العصبي (رقص). في بعض الحالات ، يختفي ألم مفصلي بعد 7-10 أيام دون عواقب ، في حالات أخرى يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي الحقيقي. يتفاقم الألم ، وغالبا ما تتأثر المفاصل الكبيرة من الأطراف السفلية ، وتناسق الآفة ليست ضرورية. التهاب أثناء مروره من مفصل إلى آخر. وتتأثر الأولى من الركبة والكاحل ، ثم المعصم ، والمفاصل الكوع.
في بعض الأحيان آلام المفاصل مع الروماتيزميرافقه الحمى إلى 38-39 درجة مئوية. غالبًا ما تتم ملاحظة الالتهاب الشعري دون حدوث تغيرات مرئية في المفاصل. السمة المميزة للعملية الروماتيزمية في المفاصل هي طبيعتها الحادة دون الانتقال إلى مسار مزمن. المفاصل ليست مشوهة ، ويتم الحفاظ على حجم الحركات بالكامل في نفوسهم. من أجل التشخيص التفريقي لالتهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية ، من الضروري استخدام الاختبارات المناعية والأساليب الآلية لدراسة النظم القلبية الوعائية والجهاز العصبي.
في كثير من الأحيان ، ألم مفصلي دائم ترافق التفاقمالتهاب اللوزتين المزمن أو الذبحة الصدرية الحادة، قد تحدث في الأمراض المعدية (مدخل بوابة العدوى غالبا ما تكون البلعوم الأنفي، وأجهزة التناسلي البولي والأمعاء)، ضد الالتهابات المعوية (يرسينيا، السالمونيلا، داء الشيغيلات، وغيرها). مع هذا الأخير ، فإن التهاب الغشاء المفصلي هو رد فعل ويمكن أن يتطور بعد 1-1.5 أسابيع. من بداية العدوى. لا يتم الكشف عن العامل المعدية في السائل الزليلي ، كقاعدة عامة. يسمى هذا النوع من المظاهر المشتركة بالتهاب المفاصل التفاعلي.
عدوى المتدثرة تحرض ما يسمىمتلازمة مجرى البول أو العينين. في هذه الحالة، وهذا المرض غالبا ما يبدأ مع malosimptomno الإحليل، ومن ثم الانضمام ألم مفصلي، التهاب المفاصل والتهاب الملتحمة. يسمى هذا المرض أعراض مرض رايتر. هزيمة المفاصل (الركبة ، الكاحل ، مفاصل القدم) ، كقاعدة عامة ، غير متماثلة. مميزة ألم مفصلي ، وتطوير التهاب المفاصل. غالباً ما يتأثر مفصل إصبع القدم الكبير. هناك تلون أزرق بنفسجي لجلد الأصبع وفتتحته "على شكل السجق". تمتد العملية إلى المفصل العجزي الحرقفي (عادة على جانب واحد). في التشخيص، بالإضافة إلى ثالوث الأعراض السريرية، وكشف هاما من الكلاميديا ​​في مأخوذة من مجرى البول والملتحمة، وجود ردود فعل إيجابية المصلية، وكذلك علامات الإشعاعية - من التهاب المفصل العجزي الحرقفي من جانب واحد. يحدث مرض رايتر في 65 ٪ من الحالات في الأطفال الذين يعانون من مستضد التوافق النسيجي B27.
أكثر المفاصل شيوعًا يتبعها التهاب المفاصلتحدث عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (JRA). هذا هو مرض معقد من المسببات غير واضح مع التسبب في أمراض المناعة الذاتية ، والتي لديها شكلين رئيسيين - المفاصل والجهازية ، أو المفصلية الحشوية (المفاصل هي أكثر شيوعا). المرض له طبيعة مزمنة وتقدمية. في 40-50 ٪ من الحالات ، يصبح المرضى المعوقين. يمكن أن يحدث الألم في واحد أو اثنين أو في وقت واحد في عدة مفاصل. قد يكون الألم المتكرر في أحد المفاصل ، في أغلب الأحيان في الكاحل الأيمن أو الأيسر ، مصحوبًا بتلف في العين - التهاب العنبية الروماتويدي من جانب واحد أو ثنائي ، وكثيرًا ما يحدث فقدان كامل للرؤية. مع التهاب المفاصل الثابت ، وخاصة عند الأطفال الصغار ، من الضروري استشارة طبيب العيون. عندما تشارك 2-3 (oligoarthritis) وأكثر (في أول كبير) المفاصل في عملية الالتهاب ، فإن التماثل للآفة هو نموذجي. فترة ألم مفصلي دون تغييرات واضحة في المفصل غالباً ما تكون قصيرة الأجل (1-2 أسابيع). في وقت لاحق ، تحدث تغيرات التهابية نموذجية مع حدوث انتهاك لتكوين المفصل والحد من حجم الحركات فيه بسبب تقلصات العضلات. في بعض الأحيان ، مع وجود نوع من الحساسية مثل JRA ، يكون ألم المفصل شديدًا بشكل خاص. في ساعات الصباح ، عادة ما تكون مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وظهور الطفح الجلدي على الأسطح الباسطة للأطراف.
هذا الثالوث من الأعراض في هذه الحالة له أهمية تشخيصية كبيرة.
بشكل عام ، يكون التشخيص معقدًا وفي نفس الوقتاستخدام المعايير التشخيصية لجمعية الروماتيزم الأمريكية والشرقية الأوروبية. الكشف المبكر مهم من المرض ورصد الأطفال في أمراض الروماتيزم، منذ JRA يأخذ جدا العلاج خطيرة وطويلة الأجل، بما في ذلك العقاقير المضادة للالتهابات ( "الأساسية")، وأحيانا القشرية. ويتم العلاج تحت إشراف سريرية ومخبرية ودراسات مفيدة.

التهاب الفقار اللاصق ، أو المرضBekhterev ، في معظم الأحيان لوحظ في الرجال والفتيان. ألم تحدث في أجزاء مختلفة من العمود الفقري (النموذج المركزي)، كبير "الجذر" (الكتف، الورك) المفاصل (شكل rizomielicheskaya) جنبا إلى جنب مع ألم في العمود الفقري أو تسبقها، في المفاصل الطرفية (شكل الطرفية) أو في المفاصل الصغيرة، وليس فقط العمود الفقري ولكن وفرشاة (شكل اسكندنافي). يتطور المرض ببطء ، لمدة 15-20 سنة ، لذلك يتم تشخيص الأطفال أقل بكثير من البالغين. مسببات المرض غير معروفة. كانت هناك استعداد وراثي، وكذلك ربط مع B27 التوافق النسيجي المستضد (HLA-B27). قد يكون مؤشرا مبكرا على ظهور آلام الكعب - في أماكن الحجز في وتر العرقوب لعظم الكعب، وكذلك في مناطق أخرى من الحجز على الأوتار بالعظام (entesopatii). تمتد العملية المرضية بشكل رئيسي إلى المفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. لوحظ تدمير التدريجي للغضروف مع ankylosing المفصلي اللفائفي. العلامة السريرية الرئيسية للمرض هي تقشر المفاصل الصغيرة. تدريجيا انحطاط الفقرية القرص والمفصلية كبسولة مع حؤول شبه غضروفي والتحجر لاحقة من الحلقة الليفية والغضاريف كبسولات لحام - الالتحام. ونتيجة لذلك ، يتم تحجر جميع الأنسجة المفصلية ويصبح العمود الفقري متحركًا تمامًا. في التشخيص المبكر ، من المهم الكشف الإشعاعي عن التهاب السكارويد الثنائي. وفي وقت لاحق، عندما تعظم من الأربطة الفقرية العمود الفقري في الصور الشعاعية تذكرنا "العصا". إذا كنت تظن أن التهاب الفقار اللاصق من الضروري توجيه المريض إلى استشارة طبيب الروماتيزم وطبيب العيون، لأنه من الممكن تطوير التهاب القزحية. في مرض Bekhterev ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير محددة (NSAIDs) وأساليب إعادة التأهيل الوظيفي. العلاج غير فعال.
أمراض النسيج الضام المنتشرة في الأطفال(DBST). وفقا لمؤلفين مختلفين ، تحدث ألم المفاصل في لاول مرة من SLE - ممثل مشرق من DBST - في 80-100 ٪ من الحالات. متلازمة المفاصل مع مرض الذئبة الحمراء يمكن أن يكون لها عدة خيارات. بالنسبة للفترة الأولية من المرض ، فإن الاضطراب متعدد الأضلاع المتقلب وضرر المفاصل غير المتناظرة هي خاصية مميزة. في ذروة المرض ، فإن تناظر تلف المفاصل مع وجود علامات التهاب المفاصل المعبر عنها بشكل معتدل ، وذمة الأنسجة حول المفصل ، وتصلب الصباح أكثر شيوعًا. في التشخيص التفريقي ، تعتبر معايير التشخيص المبكر لمرض الذئبة الحمراء مهمة.
ألم مفصلي غالبا ما يكون واحدا من الأوليأعراض تصلب الجلد الجهازي. وغالبا ما تذهب إلى تحت الحاد أو المزمن والتهاب المفاصل، وفقا لصورة سريرية مشابهة لالتهاب المفاصل الرثواني. تتأثر المفاصل بشكل متناظر. يتميز مشاركة في العملية من خلال المفاصل الصغيرة لليد والمعصم مع مظاهر نضحي الحد الأدنى، ولكن وضوحا ختم الأنسجة اللينة وتطوير التقلصات انثناء، خلع جزئي. لالتشخيص التفريقي للمرض المفاصل في تصلب الجلد هو مهم جدا لتغيير الجلد الخاص بك والأنسجة تحت الجلد (اضطرابات تصبغ، متصلبة، وضمور، مميزة تألق) وهذه العلامات الشعاعية كما عظام النهايات أو ارتشاف من السلاميات النهائية للأصابع وأحيانا تكلس الأنسجة الرخوة (متلازمة Tiberzha-Veyssenbaha ).
قد يكون من المفترض التعبير عن ألم مفصليالآفة السلية من المفاصل. عادة ما يقع التركيز السلوي في عمق الجزء الإسفنجي من العظم وفي منطقة الكردوس أو الكردوس. غالبا ما يتأثر العمود الفقري والمفاصل الكبيرة - الورك والركبة. يمكن أن تتطور الفترة الأولية من العملية في العظم دون مظاهر سريرية. المريض يشكو من الضعف ، والتعب السريع ، واضطرابات المشي ممكن. في عملية الانتقال إلى سطح العظام المفصلية والآفات الغشاء الزليلي والأنسجة حول المفصل يظهر ألم حاد في المفاصل، يرافقه انكماش مؤلم. علامات زيادة الالتهاب. الصورة أشعة X من الآفات السل مشتركة: وضوحا رقيق هشاشة العظام القشرية العظام الطويلة، وتشكيل الآفات تدهور، وتسوس الأسنان التي تحتوي على تعزل وتذوب طلاء الغضروف المفصلي. لتشخيص جزءا من التاريخ الكبير الطبية، إيجابي اختبار السل بفحص الجلد، وحالة من الأعضاء الداخلية، وخاصة الليمفاوية الصدرية أجهزة وبيانات التصوير المقطعي البطن والأشعة السينية، ثقب الخزعة. الدراسات الميكروبيولوجية مطلوب أيضا (زرع النباتات في البيئة، تلوث حيوانات المختبر)، ولكن خلال ينبغي ألا يغيب الماضي في اعتبارنا أن الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية يقلل بشكل كبير من قيمة النتائج (15٪). نتيجة جيدة (100٪ من الحالات) في تشخيص التهاب المفاصل السلي يمكن الحصول عليها إلا إذا كان القبض على النجاح في المواد خزعة من العظم من الموقد.
وغالبا ما يرتبط الألم في منطقة المفاصلتطوير الأورام ، ولا سيما الزليفي ، وهو ورم ناتج عن الغشاء الزليلي للمفصل ؛ ورم الأرومة الغضروفية (ورم Kodmaki) ، وغالبا ما تكون موضعية في المشاش القريب من عظم العضد والساق ؛ osteoblastoclastoma ، أو "ورم نقياني" ، يتألف من خلايا عملاقة من بانيات العظم و osteoclasts. الأورام حميدة وخبيثة. الإشعاع والأشعة السينية والبيانات النسيجية ذات قيمة خاصة في تشخيص الأورام.
Arthralgias والتهاب المفاصل يمكن أن يكون واحدا منمظاهر عملية الورم ، المترجمة ليس فقط داخل الجهاز المحرك الداعم ، ولكن أيضا خارجها ، في شكل متلازمة الأباعد. في هذه الحالة ، هناك ألم مفصلي دائم يرافقه حمى مستمرة ، اعتلال microwaveenathy ، ضمور تقدمي وفقر الدم. من الأورام الخبيثة مصحوبة بمتلازمة مفصلية ، الأطفال غالبا ما يكون لديهم ورم عصبي مع تغيرات في العمود الفقري الصدري والقطني ، وعظام أنبوبي طويلة.
ويلاحظ التهاب المفاصل والتهاب المفاصلبعض أمراض الدم. وهكذا، عندما يتميز واحد من اللوكيميا مشتركة متلازمات الأباعد الورمية التي كتبها الأولى الآفة آلام المفاصل متقلبة مع المفاصل غير المتماثلة، ومن ثم أكثر وضوحا مع الحاد ألم دائم التهاب في المفاصل، المكون نضحي والتقلصات المؤلمة. في سرطان الدم في كثير من الأحيان تكون مصحوبة ossalgia مفصلي. في هذه الحالات، والتشخيص المواد الدراسية أهمية trepanobiopsy الرئيسية، والأشعة السينية للعظام، حيث تم العثور على بؤر كبيرا من الدمار في مناطق العظام مشاشي ومناطق الدمار في المادة العظمية المدمجة في شكل Uzury (العظام، "العثة يؤكل"). تسطيح مميزة من الهيئات الفقري - brevispondiliya leukaemic.
هزيمة المفاصل ، يتجلى في الشكلألم مفصلي ، أو التهاب المفاصل ، قد يكون واحدا من علامات التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض Shenlin-Henoch). من الناحية الأخلاقية ، يعزى التهاب الأوعية الدموية النزفية إلى أمراض ذات طبيعة معدية للحساسية ، ولكن أسباب حدوثها غير واضحة تمامًا. العرض الرئيسي للمرض هو متعدد الأشكال ، طفح جلدي نزفي بشكل رئيسي ، موضعي على الأطراف السفلية والمفاصل الكبيرة والأرداف. في 42-72 ٪ من المرضى ، كما لوحظ متلازمة المفصلية ، وعادة في شكل آلام المفاصل ، في كثير من الأحيان متماثلة ، في المفاصل الكبيرة - الركبة والكاحل. في بعض الأحيان يتطور التهاب المفاصل مع عنصر نضحي في الأنسجة حول المفصل أو مع وذمة وعائية عصبية في المنطقة المشتركة (وذمة كوينكا). متلازمة المفاصل ، كقاعدة عامة ، غير مستقرة وتمرير دون عواقب لعدة أيام. ويستند التشخيص على exanthema نموذجي وتوليفها مع متلازمة البطن والكلى.
إصابة رضحية من المفصل. الإصابات، وخاصة مفصل الركبة، وغالبا ما ينظر في الأطفال المراهقين خلال الرياضة والألعاب في الهواء الطلق. عندما بجروح طفيفة هو الممكن الوحيد الألم، وأحيانا مع المظاهر الخارجية في شكل كشط أو كدمات. في صدمة أشد تطور داء التهاب الغشاء المفصلي ما بعد الصدمة في تجويف المفصل يتراكم الانصباب، معالم مشتركة يتم تغيير بشكل كبير، تشعر بالانزعاج وظيفتها، هناك الألم على الحركة. في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى المساعدة الصدمة.
تظهر في الجدول علامات تشخيصية مختلفة للأمراض مصحوبة بألم مفصلي والتهاب المفاصل. 7.
الجدول 7. بعض علامات التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة بالتهاب المفاصل وآلام المفاصل

روماتزم
التهاب المفاصل التحسسي (مع الذبحة الصدرية ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والأنفلونزا ، والحصبة ، وما إلى ذلك)

التهاب المفاصل الروماتويدي من المفاصل الصغيرة والكبيرة ، ألم مفصلي ، والتهاب المفاصل (الطبيعة المتطايرة ، مع الانعكاس التام للعملية) ، ارتباط مع العدوى

مدة أكثر من 3 أسابيع ، التماثلتلف المفاصل ، إصابة العمود الفقري العنقي ، الصلابة الصباحية ، مرض العين الروماتويدي ، ترقق العظام الشحمي ، تضيق مساحة المفصل (على الرسم الشعاعي)

أحادية oligoarthritis من مفاصل الساقين ، اعتلال الأعصاب (ألم فيمناطق التعلق بالأوتار) ، التهاب الصفراء الثنائي المبكر ، طارطيست الإنشقاقي (هزيمة جهاز الأوتار المفصلي والأوتار الرباطية) ، وجود HLA-B27

التواصل مع عدوى الجهاز البولي التناسلي (في كثير من الأحيان مع المتدثرة)، التهاب المفاصل القليلة غير المتماثلة ل "سلم" نوع من التهاب السمحاق في منطقة كعب، التهاب المفصل العجزي الحرقفي من جانب واحد، والتهاب الملتحمة، التهاب الإحليل، وجود HLA-B27

غير متناظرة أحادية oligoarthritis ، عدم وجود تشوهات والتغيرات المرضية للمفاصل على الأشعة السينية ، ومقاومة للعلاج المضادة للالتهابات ، وارتفاع في درجة الحرارة ، زيادة حادة في ESR