وذمة المستقيم

تدلي المستقيم هو نزوله من خلال فتحة الشرج والتورم الخارجي لجدار الأمعاء.

تدلي المستقيم هو مرض نادر. بين جميع المرضى المستقبليين ، تدلي المستقيم هو 0.3 إلى 5.2 ٪. ويعتقد أن الرجال البالغين يخضعون لهذه المعاناة أكثر من مرتين في كثير من الأحيان أكثر من النساء.

الأسباب والتسبب في هبوط المستقيم

قاع الحوض قادر على تحمل كبيرالضغط ، والذي عند إجهاد هو 280 ملم زئبق. الفن. في الرجال وما يصل إلى 200 ملم ص. الفن. - للنساء. هبوط المستقيم هو في الأساس نتيجة لفقدان قدرة عضلات قاع الحوض لمقاومة هذا الضغط.

هناك العديد من الأسباب الرئيسية للخسارة ،وينعكس على آلياته: ضعف العضلة العاصرة في الشرج وعضلات العجان. ضعف الجهاز الرباطى للمستقيم. فتق غريب من الفضاء دوغلاس. غزو ​​الأجزاء المغطيّة من المستقيم.

تخصيص في كل حالة الرائدالسبب ، ينبغي أن نتذكر أنه لا يتم أبدا ملاحظة أي من الأسباب والآليات المذكورة أعلاه في شكل معزول. وبعبارة أخرى ، تدلي المستقيم هو مرض نفسي.

منذ بداية القرن 20 ، تم الاحتفاظ باختيار NI Napalkov في التسبب في هبوط المستقيم من الظروف المؤهبة والعوامل المنتجة.

تحت ظروف مهيئة للخسارةالمستقيم ، فهم الظروف التي تقلل من قدرة الجهاز المستقيم على الاعتماد على الضغط داخل البطن. يمكن دمجها في عدة مجموعات:

1. الخصائص التشريحية-الدستورية لبنية الحوض والعجان والمستقيم:

- تسطيح الانحناء العجزي العجزي.

- ضعف في جدار العضلات في شكل ampullar للمستقيم.

- تطويل القولون السيني ، بالتزامن مع طول كبير من الشريان الباسور العلوي ، في ظل الظروف العادية بشكل جيد بما فيه الكفاية شنقا الجزء الحوضي من المستقيم.

- ضعف خلقي في عضلات قاع الحوض ؛

- زيادة في عمق مساحة دوغلاس ؛

- النقص الوراثي في ​​الضامالقماش (في المرضى الذين يعانون من هبوط المستقيم غالبا ما كشف علامات "ضعف النسيج الضام" - فتق، الدوالي، دوالي الخصية، أقدام مسطحة، الخ ..).

بالإضافة إلى هذه ، في الغالب خلقي ،الدول في نفس المجموعة تشمل الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال الصغار: تعبير ضعيف عن الانحناء العجاني الحجاجي. وضع عمودي من العصعص. انخفاض قعس القطني؛ منخفضة من الجزء السفلي من تجاويف vesicoval والمستقيم- المستقيم ؛ نضج كاف المستقيم (مساريق طويل والمحمول داخل المستقيم)؛ تفتيت المستقيم ضعف عضلات قاع الحوض. نتيجة لهذه الميزات ، يتم توجيه زيادة الضغط داخل البطن عند الأطفال إلى قاع الحوض والمستقيم.

التغيرات التنكسية في الطبقة العضلية ،العضلة العاصرة الشرجية وقاع الحوض الجهاز العضلي المقرر أن الأمراض المزمنة من المستقيم (الإمساك المعتادة، والتهاب القولون، التهاب المستقيم، الاورام الحميدة، والبواسير. التهاب مجاورات المستقيم. ورم)، وأيضا كثيرا ما يكون مصحوبا انتهاك للتعصيب العضلة العاصرة والعضلات. يمكن أيضًا تضمين بعض العادات الضارة هنا ، على سبيل المثال ، احتباس البراز المتعمد ، الانحرافات الجنسية.

تغييرات مغذية في المستقيم ، الحوضالجزء السفلي وجهاز تصحيح المستقيم نتيجة ل avitaminosis ، دنف من نشوء مختلف ، بما في ذلك بسبب إصابات خطيرة والالتهابات والأمراض المزمنة.

إعادة توازن cicatricial من عضلات قاع الحوض ومصرة المستقيم ، وتثبيتها وتثبيت المستقيم من جهاز الرباط ، والتي وقعت بعد إصابات ميكانيكية ، والعمالة الشديدة مع تمزق في العجان ، والتدخلات الجراحية واسعة النطاق في المنطقة شبه.
الأمراض الخلقية أو المنقولة للجهاز العصبي.

لإنتاج الأسباب ، الدولالضغط في البطن التي تصل قيمة تتجاوز قدرات عضلات قاع الحوض. يؤدي الارتفاع المفاجئ في الضغط داخل البطن (على سبيل المثال، نتيجة لإصابات في البطن، ورفع الثقل عندما بالمظلات) عمل الظروف المهيئة قد تكون ضئيلة هبوط المستقيم عادة الحاد. على العكس من ذلك، عندما أعرب عن التغيرات السابقة الجهاز المعلق للالمستقيم وقاع الحوض لهبوط المستقيم صغيرة جدا، وعادة ما تكون متكررة، وزيادة الضغط داخل البطن. هذه الحلقات لاحظ مع العمل الشاق البدني، وأمراض الرئة (السعال الديكي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والربو القصبي والتهاب القصبات المدخن وآخرون)، عسر البول (الورم الحميد البروستاتا، مجرى البول تضيق، حصوات المثانة)، وأمراض الأمعاء المزمنة التي تحدث مع الإمساك أو العكس مع الاسهال. هذه الآلية نموذجية للتطور البطيء التدريجي للمرض. في الحالات المتقدمة، وحتى زيادة الفسيولوجية في الضغط داخل البطن (في الضحك، والغناء، والتغوط) كافية، أي. E. إنتاج هبوط المستقيم، وعامل.

هناك نوعان من النظرية الأساسية للآليةتدلي المستقيم: فتق الفتق ونظرية الانغلاف المزمن مجهول السبب. وفقا لنظرية فتق حلقة الأمعاء الصغيرة وتحولت مع زيادة في الضغط داخل البطن في المنخفضة المثاني (الرحم) عطلة -pryamokishechnoe، وسط ضعف عضلات قاع الحوض توسيع مساحة mezhlevatornye والتحول إلى أسفل لأول مرة أمام ثم بقية جدار المستقيم. يشكل المستقيم ، الذي يقع عبر القناة الشرجية ، كيسًا فتقًا غريبًا مع البريتوني الحوضي. وهكذا، هبوط المستقيم هو المنشعب فتق مثل: البوابة فتحة الشرج، والاحشاء فتقية - مقلوب، مطوية مرتين المستقيم، وغالبا ما تكون بين جدرانه حلقة المعوية. وفقا لنظرية invaginative النزوح المتكرر من القولون السيني في يؤدي مباشرة إلى إضعاف الجهاز المعلق ودعم المستقيم، وصورة من فقدان "الداخلية" تتحول في نهاية المطاف إلى الخارجي. في بعض الأحيان يمكن invaginated المستقيم. فقط بعد خروج المستقيم ، قد تقع حلقات الأمعاء الدقيقة في الخارج.

تتميز التغيرات المرضيةالتهاب الغشاء المخاطي أعراض المستقيم (وذمة. احتقان، تراكب ليفي قيحي) خلية جولة تسلل تحت الطبقة المخاطية. عندما فقدان طويلة سطح الغشاء المخاطي المستقيم شكلت تآكل وتقرح ونخر القائمة قد تحدث الاورام الحميدة واحدة ومتعددة أو معنقة زوائد سليلي الشكل واسعة النطاق. في البداية يتم الاحتفاظ القناة الهضمية للطي الغشاء المخاطي المنسدلة جزء في الحالات المتقدمة أن يختفي ويصبح سطح الغشاء المخاطي شقة ( "مصقول"). التغيرات الالتهابية والتنكسية لا جدران محدودة عجل المستقيم، وتمتد إلى الأنسجة المحيطة بها - العضلة العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض (تنكس العضلات والأعصاب الألياف)، مساريق السيني (ركود، تليها التجانس وتنكس زجاجي السفن الصغيرة، سماكة والعصبية تفجي الألياف) والصفاق. ونتيجة لهذه التغيرات هي مزيد من التدهور في وظائف الجهاز إغلاق (نوع من الحلقة المفرغة).

تصنيف تدلي المستقيم

التصنيف ممكن من خلال عدة معايير. اعتمادا على هبوط هذا أو ذاك القسم من المستقيم ، يتم تمييز الأشكال التالية:

تدلي الغشاء المخاطي من الشرج.

تدلي فتحة الشرج والمستقيم

الانغلاف الداخلي للمستقيم.

هبوط الأمعاء الغليظة.

الدورة السريرية تميز:

التدلي الحاد للمستقيم.

التدريجي (المزمن) التدريجي للخط المستقيمالأمعاء ، يتميز تطورها بثلاث مراحل: المرحلة الأولى - هبوط المستقيم في عملية التغوط ، المرحلة الثانية - لا يحدث فقدان فقط في عمل التغوط ، ولكن أيضًا في المجهود البدني ؛ المرحلة الثالثة - يحدث التداعيات عندما يكون الجسم في وضع مستقيم.

هناك أيضا ثلاث درجات من الضعف في المستقيم:
I - سلس البول من الغازات ، ثانيا - سلس البول والغازات والبراز السائل ، ثالثا - سلس البراز الصلب.

حسب درجة تعطل عضلات قاع الحوض (أولاطابور من اليساريين) تخصيص حالة تعويض (تجدد المستقيم تجدد بشكل مستقل) والتعويضية (هناك حاجة إلى المساعدة اليدوية لإصلاح القناة الهضمية الساقطة).

خصائص التصنيف لخط مستقيمالأمعاء هي بالتأكيد مترابطة. في المرحلة الأولى في كثير من الأحيان لوحظ فقدان أمبولي قسم دون تغيرات مرضية هامة في الغشاء المخاطي للمستقيم، وضعف الجهاز المسد هو أقل من درجة I، وهي وظيفة عضلات قاع الحوض تعويض. عندما المرحلة الثانية غالبا ما يتم الجمع بين هبوط المستقيم والشرج، وسلس البول الشرج II على الأقل درجة، وتتميز مضاعفات التهابات. III خطوة هطول الأمطار عادة جنبا إلى جنب مع III درجة من سلس البول الشرج، والمعاوضة وظيفة عضلات قاع الحوض.

مضاعفات هبوط المستقيم تشمل:

- التهاب المستقيم التقرحي والتقرحي المفرط (الأجزاء التي تسقط في الغالب) ؛

- ورم خبيث بسبب الإصابات المتكررة والتهاب مزمن في الغشاء المخاطي ؛

- انتهاك المستقيم الساقطة (يحدث فيوظيفة العضلة العاصرة المحفوظة)، والتي قد تكون مصحوبة التعدي هبوط حلقات صغيرة الأمعاء وإلى أقصى حد، والنتائج في نخر "فتق المنشعب،" تطوير التهاب الصفاق.

- تمزق الأمعاء الساقطة (اختلاط نادر).

أعراض تدلي المستقيم

الشكوى الرائدة هي بروز أوهبوط من فتحة الشرج للمستقيم أثناء التغوط والمشي وغيرها من الظروف ، يرافقه زيادة الضغط داخل البطن. في فقدان المرض في وقت مبكر لا يحدث في كل البراز، وبعد ذلك الجزء المستقيم عجلت عادة تقلل من تلقاء أنفسهم. مع مرور الوقت، وزيادة في حجم المستقيم تقع خارج الأرض مقابل كل حركة الأمعاء، ثم وأثناء ممارسة الرياضة، وفي الحالات الشديدة - عندما الجهد الضوء عندما يمشي، السعال أو حتى الخروج من السرير. في هذه الحالات، لجأت المرضى لإعادة المستقيم يدويا، وفي عملية متقدمة من الضمادات ارتداء (بيلوتا)، ومنع الخسارة.

تطوير النقص في العضلة العاصرة للخليةممر في هبوط المستقيم القائمة منذ فترة طويلة يسبب شكاوى من الغاز البولية، ومن ثم البراز الصلبة والسائلة. المرضى الذين يشكون من المخاط مستمرة من فتحة الشرج، والذي غالبا ما يؤدي إلى تعطن الجلد، تهيج والعجان والفخذين الداخلية، يرافقه تطوير حكة مستمرة (تصل إلى 30٪ من المرضى). في كثير من الأحيان الإبلاغ عن المرضى وجود الدم في عروق البراز أو الدم على الملابس الداخلية.

الألم ليس شكوى نموذجية: سحب ، حادة ، ألم غير مكثف في منطقة العجان وفي البطن يلاحظ فقط حوالي 10 ٪ من المرضى.

عادة ما ترتبط الشكاوى الأخرى للمرضىاضطرابات يصاحب ذلك من وظائف الجهاز الهضمي ، والتبول ، والجهاز العصبي ، المجال الجنسي (الضعف الجنسي). القدرة على العمل من المرضى يقلل ، فإنها تصبح عصبية ، عصبية ، غالبا ما تفقد الاهتمام في البيئة ، هي بسهولة عرضة للإدمان على الكحول. لا مبالي.

تشخيص هبوط المستقيم

تبدأ دراسة الحالة المحلية في الموضعالمريض على الظهر أو في وضع الركبة الكوع. عند الفحص ، يتم الكشف عن تسطيح قمع الشرج ، في كثير من الأحيان - فجوة فتحة الشرج ، مما يدل على ضعف الهياكل التي تدعم المستقيم وأرضية الحوض والعضلة العاصرة. تحديد طبيعة الإفراز من المستقيم ، حالة الجلد في منطقة الشرج ، العجان ، الوركين (التهاب الجلد).

مع فحص المستقيم الرقميكشفت لهجة انخفضت وانخفاض تقلصات الإرادة من العضلة العاصرة ، وتصحيح زاوية الشرجية. ويمكن تعريف invaginate الداخلية للمستقيم (السيني) المستقيم (prolapsus recti interna). يحدث الألم وتكثيف جدران القناة الشرجية والأمبولة المستقيم مع تطور التهاب المستقيم المصاحب.

من المستحسن الكشف عن تدلي المستقيم عند إجهاد المريض القرفصاء فوق الصينية. يتم تحديد حجم وشكل المنطقة المعرضة من الأمعاء ، وحالة الغشاء المخاطي.

يختلف طول القسم المنسدل - منانقلاب طفيف من الغشاء المخاطي في منطقة العجان في شكل هالة 1-2 سم عالية حتى يسحب خط مستقيم كامل وجزء من القولون السيني. يمكن أن يكون شكل الأمعاء أسطوانيًا أو مخروطيًا أو كرويًا ؛ الشكل البيضاوي يشير إلى فقد طن من جدار الأمعاء الممتد.

في الدرجات الأولية ، يخرج الغشاء المخاطي فقطقذيفة (تدلي المخاطية العاني)، التي نتوء ديه شكل من أشكال التجمع أو الأسطوانة (التخلص بتكثف طيات). من أجل تدني الغشاء المخاطي ، يعتبر الانتقال المباشر لمعظم الغشاء المخاطي في جلد فتحة الشرج سمة مميزة. هذا النوع من الأمراض شائع خاصة عند الأطفال. هبوط الشرج (تدلي الشرج) والتي تتميز نتوء دائري من جدار القناة الشرجية، والتي، كما يتم تشغيله الداخل الى الخارج وعلى محيط بأكمله، الغشاء المخاطي بدون استراحة دائرية يمر داخل الجلد من فتحة الشرج. لفة من المستقيم (تدلي المستقيم) فك ظاهريا جميع طبقات تحت العضلة العاصرة وانية جدا. لدى الأمعاء المسطحة مظهر أسطوانة أو مخروط من أحجام مختلفة ، غالباً ما يصل إلى 20 سم ، تبقى القناة الشرجية في مكانها. جزء سطح هابط يبدو جمعها في طيات عرضية، المموج (مع فقدان جميع طبقات الأمعاء) أو ناعمة (ما لم يقع الغشاء المخاطي). والسمة المميزة لهذا النوع من فقدان هي وجود الطيات الدائرية (الأخدود) عمق 1-6 سم بين جدار المستقيم والشرج الجلد. غياب هذا الأخدود هو سمة مميزة لتدلي فتحة الشرج والمستقيم (prolapsus ani et recti). وجود الأسنان على التكتل يشير أيضا إلى سقوط جدران القناة الشرجية.

تجدر الإشارة إلى أن الجدار الأمامي للتسربعادة ما يكون جزء من الأمعاء أطول إلى حد ما من الجزء الخلفي ، وبالتالي يتم تحويل التكوين بأكمله إلى الخلف إلى حد ما ؛ هناك أيضا يفتح ثغرة تؤدي إلى تجويف المستقيم. عندما يكون حجم مساحة التسرب أكثر من 15 سم ، يجب التفكير في التدلي والقولون السيني (prolapsus coli invaginati).

بأبعاد كبيرة من الاسطوانة المسقطة ،البريتوني حلقة جيب انتفاخ الأمعاء الدقيقة عن طريق نوع من الفتق العجان. عندما يفترض هذا الجزء المنسدلة شكل كروي، وبلغ طول 30 سم ومحيطي إلى 30-40 سم. الحجم عجلت تكتل، وجود أو عدم وجود فيه للأمعاء الدقيقة حلقات يمكن الحكم على أساس ملامسة وقرع. دراسة Radiocontrast من الأمعاء يوضح التشخيص.

الغشاء المخاطي للقسم المنسدلفقر الدم ، ذمي ، لديه إفرازات المخاطية وفيرة إلى حد ما. إذا استمر المرض لفترة طويلة ، تزداد التغيرات المخاطية: تصبح جافة ، نحيفة ، أو مغطاة بتقرحات واسعة ، تطبيق ليفي قيحي ، ويمكن أن تنزف بغزارة.

في بداية المرض ، عندما نغمة العضلات في الحوضلا يزال يتم الحفاظ على القاع ، اتجاه المخاطية الساقطة مؤلم وبالكاد مجدية. مع تطور انخفاض ضغط عضلات قاع الحوض ، تقوم الأمعاء بتجديد نفسها عن طريق رسم العضلات أو اليد. يقوم المرضى بأنفسهم بذلك عن طريق الانحناء إلى الأمام بشكل كبير ، أو في وضعية الكوع. في بعض الأحيان تكون حركة الأمعاء ممكنة فقط بمساعدة خارجية. يصبح التصحيح صعبًا بسبب الوذمة الواضحة لجدار الأمعاء.

ينشأ التعدي المستقيم الساقطة ، كماعادة في المراحل المبكرة ، عندما تكون وظيفة العضلة العاصرة الخارجية كافية. وينتج عن انهيار الأمعاء انتهاك للوريد الوريدي ثم الدورة الدموية الشريانية ، وهو محفوف بنخر الجزء الساقط ، في حالات بعيدة الأثر ، يتطور التهاب الصفاق. في بعض الأحيان ، عندما تصبح الأمعاء موبوءة ، تتطور أعراض انسداد الأمعاء (ألم ، قيء) ، وهو مميت.

من المضاعفات الأخرى ، ينبغي للمرء أن نتذكر عن النزيف من جدار الأمعاء الساقطة ، والتهاب وتقرح لها.

يتم التشخيص على أساس الشكاوى ، anamnesis وبيانات المسح الموضوعي. في الفحص ، يوجه الانتباه إلى النوع الدستوري للمريض ، ووجود تكوينات الفتق ، والقدم المسطحة ، وعروق الدوالي في الأطراف ، وغيرها من علامات ضعف بنية النسيج الضام. من المهم تحديد هبوط معزول من الغشاء المخاطي الشرج ، وغالبا ما يرتبط مع البواسير. فحص الإصبع الإلزامي للمستقيم ، التنظير السيني ، فحص الأشعة السينية للقولون ، التصوير الشعاعي للعاج والعصعص. لتحديد نطاق التدخل الجراحي ، من الضروري تحديد حالة وظيفية قفل المستقيم ، والنشاط الحركي للقسم البعيد ، والنباتات الدقيقة من الأمعاء الغليظة. يجب أن يتضمن التشخيص إشارة إلى شكل ومرحلة التدلي ، وهو تقييم لدرجة فشل العضلة العاصرة الخارجية.

التشخيص التفريقي في معظم الحالات ليس كذلكمجمع. يتم تحديد هبوط البواسير في شكل "مضرب تنس"، ولها لون مزرق الأرجواني عندما مرضية نغمة العضلة العاصرة. وكثيرا ما لوحظ فقدان الغشاء المخاطي المستقيم مع البواسير، وليس دائري، والجزء عجلت يمر على أحد الجدران في الجلد من منطقة الشرج. وقالت تشكيل تقع على جانب واحد من المستقيم - الأورام انخفاض ورم (بما في ذلك الخبيث) المستقيم يختلف شكل هبوط المستقيم والتعريب. ويستند التشخيص التفريقي على الفحص والتنظير. الخسارة المعى المنغلف القولون هو أكثر شيوعا في الأطفال، وتتميز بداية حادة، وتدفق السريع، والحالة العامة الشديدة الكامنة في انسداد معوي الحادة التي نادرا ما لوحظ على لفافة من المستقيم، وهو ذو سير مزمن.

علاج تدلي المستقيم

يتم العلاج حسب عمر المريض ومرحلة المرض.

يشمل العلاج المحافظ الأنشطة ،لتحسين العجان العضلات والعضلة العاصرة (كهربي للعضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة لفتحة الشرج، والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك)، والعلاج مرض (التهاب القولون المزمن والدوسنتاريا والإمساك المزمن، وأمراض الرئة) وجود دور إمراضي في آلية ترسب مباشر الأمعاء. بواسطة أساليب المحافظة تشمل إدخال المواد المصلب (على سبيل المثال، الكحول) في الألياف adrectal. أساليب وتقنيات الاحتفاظ الميكانيكية المستقيم باستخدام بيلوتا، الضمادات أو ضمادات الملطفة ليست فعالة وهي سوى أهمية تاريخية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في البالغين المحافظلا يمكن تبرير علاج هبوط المستقيم إلا في المراحل الأولى. لسوء الحظ ، يتحول المرضى إلى طبيب في وقت لا يستطيع فيه المرء أن يأمل في نجاح العلاج المحافظ. من ناحية أخرى ، كلما طالت فترة هبوط المستقيم ، سيكون العلاج الجراحي أقل فعالية ، خاصة فيما يتعلق باستعادة وظيفة جهاز الإغلاق.

على العكس ، الأطفال لديهم أنشطة محافظةأكثر فعالية ، ومن معهم يجب أن تبدأ العلاج. جنبا إلى جنب مع القضاء على سبب هبوط المستقيم ، يجب القضاء على توتر في التغوط: لمدة شهر يحظر وضع الطفل على وعاء ، يجب أن التبرز من خلال الاستلقاء على ظهره على السرير أو على جانبه على بطانة. لمنع هبوط المستقيم ، يتم تجميع الأرداف وتثبيتها بشرائط من الجص اللاصق المطبقة في الاتجاه العرضي ؛ تركت لمدة 2-3 أسابيع ، لتحل محل كل 4-5 أيام. بدلاً من تثبيت الجص اللاصق ، يمكن لف الأرداف بإحكام. هذا جنبا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي يهدف إلى تطبيع حركية الأمعاء ، والعلاج التصالحية ، والعلاج بالفيتامينات في معظم الحالات ما يكفي للشفاء. في حالات نادرة ، في الأطفال الصغار ، يؤدي فقط القضاء على سبب هبوط المستقيم (الشبم ، والدوسنتاريا ، والسعال الديكي ، وما إلى ذلك) إلى علاج دائم.

عندما يكون العلاج المحافظ غير فعاليلجأ الأطفال إلى حقن الكحول في النسيج القطبي. تم تطوير هذه الطريقة منذ عام 1866 وتهدف إلى تطوير التهاب معقم باستبدال الألياف بنسيج ندبي يبقي المستقيم. في حالات التخدير تحت التخدير تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في الأمعاء ، يتم ثقب الإبرة في ثلاث نقاط (في 3 و 6 و 9 ساعات عندما يكون المريض على ظهره) ، ويتراجع 1-1،5 سم من فتحة الشرج. في كل نقطة إلى عمق 5-6 سم ، يتم إدخال 50 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين لأول مرة ، يليه الكحول 70 ٪ في حجم يصل إلى 1.5 مل لكل كيلوغرام (ولكن ليس أكثر من 25 مل). عن طريق تحريك الإبرة لأعلى ولأسفل ووجود جانبية أثناء الحقن ، يحدث الرش على شكل مروحة للجزء السفلي بأكمله من المستقيم. يجب أن يصل الحل أيضًا إلى الجزء الخلفي من المستقيم. الأطفال يتحملون بطريقة مرضية طريقة حقن العلاج: في اليوم التالي يكونون متنقلين بالفعل ، وفي اليوم الثالث يوجد كرسي مستقل دون أن يخرج. في 90 ٪ من الحالات ، يحدث الانتعاش بعد حقنة واحدة من الكحول. إذا لزم الأمر ، بعد 3-4 أسابيع من الحقن يمكن أن تتكرر. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة في العلاج تتطلب عناية كبيرة ، لأنه مع عدم الامتثال لتقنية الإعطاء ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة (نخر في جدار الأمعاء ، نخر وفلغمون واسع النطاق للأنسجة المشيمية والأنسجة الغلعية). لهذا السبب ، في البالغين ، لم يتم تمديد طريقة حقن العلاج.

أساس علاج تدلي المستقيم عند البالغينهي الجراحة. يشار إلى ما إذا كان هناك انخفاض في المستقيم أكثر من 3-5 أشهر. في الأطفال، وضعت مؤشرات لعملية جراحية في فشل العلاج المحافظ وطريقة الحقن، وذلك أساسا فوق سن 5 سنوات. حاليا لا يوجد احد وموثوق بها في جميع الحالات ومراحل العلاج الجراحي لهذا المرض الشديد، كما يتضح من وجود أكثر من 120 أنواع من العمليات. قامت النتائج الرئيسية لعمليات في المراحل المبكرة، عندما لم يكن هناك اثر بشكل كبير على العضلة العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض، ودائما أكثر ملاءمة. في الحالات المتقدمة ، العلاج الجراحي لانخفاض المستقيم هو أقل فعالية. في كل حالة جوهر العملية يجب أن تتوافق مع الخصائص المسببة، إمراضي والسريرية للمرض. يجب أن يأخذ اختيار الجراحة بعين الاعتبار أيضًا مؤهلات وخبرات الجراح.

التحضير للعمليات الجراحية المخطط لهايشمل التدخل أساليب العلاج المحافظ من تدلي المستقيم (طرق زيادة قوة العضلات للعجان والعضلة ، وعلاج مرض له أهمية إمراضية في آلية هبوط).

يتم تجميع أساليب العلاج الجراحي تدلي المستقيم في 4 مجموعات رئيسية:
عمليات لتضييق فتحة الشرج.
الجراحة التجميلية على عضلات العجان والحوض لغرض تعزيز قاع الحوض.
استئصال المستقيم أو القولون السيني ؛
العمليات لغرض تثبيت المستقيم أو القولون السيني (خارج المستقيم و intraperitoneal recto- أو colopexy).

عمليات لتضييق فتحة الشرج هيتعديل طريقة Tiersch. واقترح في الأنسجة تحت الجلد حول فتحة الشرج سلك الفضة، وتشكيل حلقة، والشرج مدبب 1 سم، ثم، بعد تندب سلك الاستخراج. تطوير بعد العملية الجراحية في المقام الأول أدت المضاعفات المعدية إلى الفشل التدريجي من كل من الإجراء الأولي واستخدام المواد التلاؤم التغييري الأخرى (خيط الحرير التي كتبها G. Piatt، 1896، N. الشريط المطاطي على ماتي، 1918 وهكذا دواليك.). Makarovsky NY (1915) اقترح تضييق خياطة سلسلة الشرج محفظة: ربطة قامت حول فتحة الشرج، وvykalyvaya التمسك الإبرة من خلال الجلد. تتم إزالة التماس بعد أسبوعين. في الأطفال ، فإن تضييق العمليات يعطي نتائج جيدة. في البالغين يتم استخدامها في المراحل المبكرة ، مع نجاح غير متناسقة.

الجراحة التجميلية على عضلات العجان ويتم تنفيذ الحوض لتعزيز قاع الحوض. ويستند معظمها على خياطة حواف المجموعات الأمامية والخلفية من اليساريين وتخفيض محيط إدارة ampullar. تم تصميم هذه العمليات في المقام الأول من قبل العلماء المحليين. مع تشغيل NI Napalkov (1910) ، يتم الجمع بين تعزيز المنشعب الأمامي مع تعبئة وإزالة جيب الحوض البريتوني. يتكون تشغيل VR Braitsev (1911) من خياطة الجهة الأمامية اليسرى والجدار المستقيم. توفر عملية IE Gagen-Torn (1928) تقوية على مرحلتين للأجزاء الأمامية والخلفية للعجان عن طريق تطعيم عضلات قاع الحوض. هناك أيضا عمليات معروفة من NI Bereznegovsky (1909) ، N. Tsastrov (1910) ، NA Khristianov (1912) ، حيث تم استخدام عضلات الألوية لتقوية المستقيم البلاستيكي. مع هبوط داخلي (الانغلاف) للمستقيم ، توصي S. Ripstein (1952) تعزيز داخل الصفاق لأرضية الحوض مع لوحات اللفاف ، في النساء تكملها نصفي المستقيم إلى الرحم. العمليات البلاستيكية أكثر تعقيدا من الطرق الأخرى ، لأنها تعطي نسبة عالية من المضاعفات ، وبالتالي لا تنتشر.

عملية استئصال المستقيم المترسب لأول مرةأنتجت من قبل Ricord (1833) ، وضعت ووصفها من قبل J. Mikulicz (1888). ويتكون من استئصال الأمعاء التي سقطت من خلال فتحة الشرج باستعادة دائرية من طبقة تلو الأخرى لجدارها على طول المحيط بأكمله وإعادة تحديد موضعه لاحقًا. لم يتم استخدام هذه العملية على نطاق واسع (كانت نسبة الوفيات تصل إلى 20٪) ، مع عدم إنتاج الأمعاء التي تنتشر بحرية. ونادرا ما يستخدمه بعض الجراحين في التعدي والنخر في المستقيم الساقط.

من المعروف أن فترة ما بعد التسمم خارج الجسم معروفة منذ أكثر من 100 عام: تم وصف عملية تثبيت المستقيم للأنسجة المحيطة من خلال شق رأسي خلفي في عام 1889 بواسطة Verrieuil. قدمت التعديلات المقترحة في وقت لاحق أيضا شقوق عرضية أو الطفيليات وتثبيت الأمعاء إلى العجز ، إلى العصعص ، إلى الرباط العجزي الحبيبي ، إلى الرافعات. واحدة من أكثر الطرق البسيطة في جراحة المستقيم ، الموصى بها لعلاج الأطفال ، هي عملية Eckeghorn. يتكون من خياطة جميع الأنسجة على جانب العصعص بإبرة سميكة وطويلة مع خيط حرير قوي. اختراق الإبرة في تجويف الأمعاء ، على الفور إجراء حقنة ثانية من الغشاء المخاطي وثقب على الجانب الآخر من العصعص. يتم وضع لفة القطن الشاش على العصعص ، والتي يتم ربط الأربطة. بعد 10-15 يوم ، تتم إزالة رباط. من أجل منع ربط الأربطة ، اقترحت هيلد ، تحت سيطرة الإصبع ، أن تحافظ على الأربطة بإبرة كبيرة ، لا تأخذ سوى جدار الأمعاء العضلي ، ولا تدخل إلى تجويفها ؛ يتم فرض هذه اللحامات 3-5. طريقة Eckeghorn يوفر تقريبا أي تكرار أو مضاعفات ما بعد الجراحة.

في عام 1905 م. اقترح لوكارت - مومري من شق عرضي أو رأسي لإحراق الجزء الخلفي من المستقيم لتسبب ندوب في الأمعاء مع العجز. عادة ما يستخدمون حفائظ مع مرهم Vishnevsky. مساوئ هذه العملية هي عملية قيحية طويلة وأحيانًا شديدة في النسيج القطبي ، وغالبًا ما تنشأ الآلام أثناء التغوط والتبول ، والبراز واحتباس البول ، وانتفاخ البطن.

تعتبر الصابورة داخل الصفاق والتهاب الكولونيا هي المجموعة الأكثر عددا من العمليات ، والتي تم تحسينها بشكل كبير واستخدامها على نطاق واسع في السنوات الأخيرة.

يانيل (1889) الموصى بها من قبل البطن (فيالمنطقة الحرقفية اليسرى) لإصلاح القولون السيني الصاعد إلى جدار البطن الأمامي. تطور هذه الفكرة [Herzen PA 1901؛ Rotter، 1903؛ لينورمان ، ١٩٠٧ ؛ Radzievsky AG 1933] لم يحسن بشكل كبير النتائج على المدى الطويل (الانتكاسات تصل إلى 50 ٪) ، لذلك ، لا يتم استخدام تقريب القولون في المنطقة اليسارية اليسرى في الوقت الحالي.

في عام 1901 ، قام V.P. اقترح Zerenin هدب المستقيم إلى السمحاق من العجز وصول parasakralno المنشعب تعبئة على حد سواء الجبهة وعلى السطح الخلفي. وأعرب عن اعتقاده أن هذه العملية لا يمكن أن تتحقق من خلال شق فوق العانة خط الوسط. تم تنفيذ هذه الفكرة Kiimmel (1919)، وأداء promontoriuma تثبيت القولون بطريق جدار البطن في المنطقة. في الأدب المحلي دعا kolorektopeksiya جراحة بطريق جدار البطن Zerenina-كيوميل. إنتاج البطن nizhnesredinnoy، في موقف تراند تهجير حلقات الأمعاء الدقيقة. السيني القولون تشديد وإلى اليسار، ثم تتراجع 2-3 سم إلى اليمين من المستقيم، إلى أسفل promontoriuma جيوب دوغلاس تشريح الجداري البريتوني. حشد المستقيم من الجانب الأيمن والجدار الخلفي لمستوى العضلات رفع فتحة الشرج. على السطح الأمامي من العجز، والرأس، خياطة الطولي الرباط (السمحاق) العمود الفقري، مع فاصل من 1.5-2 سم يتم تطبيق ثلاثة أو أربعة التماس lavsanovyh. أقصى سحب ما يصل إلى المستقيم، أن تنفذ عملية تأمين خط التماس السفلي، الأمعاء خياطة على الجدار الأمامي مع القابض العضلية الغلالة، حيث عندما يحدث دوران خياطة ربط المستقيم 180 درجة إلى اليمين. وخياطة الصفاق خلال المستقيم، وخلق dublication والقضاء عميقة الحقيبة دوغلاس.

إلى الجوانب الإيجابية للعمليةيشير Zerenin-Kymmel إلى قوة تثبيت الأمعاء. تعزيزها في مكان طبيعي نسبة منخفضة من الانتكاسات (من 5 إلى 14 ٪). كطريقة مستقلة للعلاج الجراحي ، هذه العملية فعالة في المرضى الذين يعانون من فقدان المرحلة 1 ، مع عدم وجود مصرة كافية من فتحة الشرج في الدرجة الأولى ، على خلفية تعويض عضلات قاع الحوض.

مع حالات متقدمة من تدلي المستقيم(على سبيل المثال ، في المرحلة الثالثة من التدلي والثاني والثالث درجة من قصور المصرة الشرجية الشرج مع إلغاء وظيفة عضلات قاع الحوض) جنبا إلى جنب مع التصحيح الجراحي للخسارة فمن الضروري تعزيز قاع الحوض. تطبيق levatoro- و sphincterollevatoroplasty ، التي تؤدي في بعض المؤسسات في وقت واحد مع التدخل الرئيسي (rectopexy). وتجدر الإشارة إلى أن العيب الرئيسي للعمليات المشتركة هو التطبيق المتزامن للصدمة الشديدة.

من ميزات إجراء ما بعد الجراحةوينبغي الإشارة إلى فترة الحاجة إلى اتباع نظام غذائي تجنيب ، لفترة أطول (ما يصل إلى 8-10 أيام) الامتثال لراحة السرير ، والقضاء على التوتر أثناء التغوط. بعد الخروج من المستشفى ، عادة في اليوم السادس عشر والثامن عشر بعد الجراحة ، ينصح بتنظيم البراز ، والنشاط البدني محدود لمدة 6 أشهر. مجمع من التدريب البدني العلاجي. المساهمة في تقوية عضلات قاع الحوض. مع درجة I-III الحالية من نقص العضلة العاصرة السفلي بعد القضاء على هبوط المستقيم 1-2 مرات في السنة ، فمن الضروري إجراء دورات العلاج المحافظ المعقدة ، بما في ذلك أيضا التحفيز الكهربائي للعضلات من سدادة والأدوية لمدة 3-4 أسابيع.

مع التطور الحاد للخسارة والتعديمرضى سرطان المستقيم يحتاجون إلى رعاية طارئة. إذا لم تكن هناك علامات على نخر المستقيم الخانق ، حاول تصحيحه. بعد إدخال المخدرات وتنفيذ الحصار [نوفوكين] adrectal على فيشنفسكي أو تحت التخدير، والبدء في تخفيض دقيق للجزء الأعلى من القولون في إزالة عن طريق الشد إلى الجزء المتدلي. ومع إعادة تركيز الجزء المركزي ، يدخل الجزء الخارجي من المستقيم داخل نفسه. التلاعب أسهل بكثير إذا لا ينبغي أن يسمح للاسترخاء تحقق من العضلة العاصرة الشرجية الحركات الخام التي يمكن أن تسبب تمزق في جدار الأمعاء. بعد تصحيح الأمعاء ، هناك حاجة إلى الراحة في السرير. أجريت العلاج المحافظ (إزالة أسباب الخسارة؛ vvedensh الاستعدادات الاستريشينين والزرنيخ داخل أو تحت الجلد، والفيتامينات، مستحضرات الحديد والتغذية الجيدة؛ الحمامات المقعدة الحارة، وكهربة عضلات الحوض المنشعب دش البراز التطبيع). في الوقت نفسه تنفق: علاج التهاب المستقيم ، مصاحبة للخسارة. يتم حل مسألة ضرورة وطريقة العلاج الجراحي لهؤلاء المرضى في 2-3 أسابيع.

مع التغيرات الأولية نخر فييمكن تقسيم المستقيم المستقيم ، وبعد ذلك يخضع المرضى في الساعات القليلة القادمة ل: مراقبة ديناميكية وثيقة ؛ ظهور العلامات الأولى من التهاب الصفاق هو مؤشر للتدخل الفوري مع تطبيق إلزامي فغر القولون.

تصحيح القناة الهضمية الميتة هو على الاطلاقغير مقبول في ضوء التهديد الحقيقي لالتهاب الصفاق. يظهر تدخلاً عاجلاً في حجم الاستئصال البطني للعجان المستقيم مع فرض الثغور. يتم استعادة استمرارية القولون بعد 4-6 أشهر.

الوقاية من هبوط المستقيم يتكون فيكشف وإزالة جميع predisposing وتسبب خسارة في الوقت المناسب ، والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المستقطبة. لعبت دور خاص عن طريق إحاطة وتفتيش الجنود قبل بدء القفزات بالمظلة. بعد أي علاج (جراحي ، حافز ، محافظ) من تدلي المستقيم ، يجب أن يكون المرضى تحت الملاحظة لمدة سنة واحدة ، وإذا كان هناك مصرة غير كافية من فتحة الشرج - لمدة 2 سنة ، تلقي دورات العلاج المحافظ.

شكرا على القراءة. احصل على هدية!