متلازمة الوذمة أسباب علاج وذمة مجهول السبب

متلازمة Oedemia هي تراكم السوائل الغنية بهاالبروتين ، في الحويصلات الهوائية ، الدورات السنخية ، القصبات الهوائية والنسيج الضام (الخلالي). يمكن العثور على هذا التعريف في العديد من المواقع الطبية الشائعة. إنه يعكس تمامًا جوهر المشكلة ، التي سنتحدث عنها اليوم ، ولكن من المرجح أن يتم توجيهها إلى العاملين في المجال الطبي أكثر من الشخص العادي. وبالنظر إلى أن الشكاوى من التورم هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا لأول زيارة للطبيب ، فإن معظم المرضى يفضلون تفسيرا أكثر تفهما ، وليس التشبع بمصطلحات غير مألوفة.

لسوء الحظ ، متلازمة ذميّة (OC) من مختلفيتم وصف نشأة في معظم المصادر حتى الآن لا أكثر لغة مفهومة. وليس كثيرا في الألسنة الكتاب، ولكن في غموض جدا من الأمراض. التشخيص التفريقي للنظام التشغيل ليست بهذه البساطة كما يبدو، لم يتم توضيح الأسباب بالكامل، والعلاقة مع الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بقصور في القلب، وليس واضحا جدا، والعلاج غالبا ما تهدف إلى تخفيف الأعراض بدلا من الأسباب الجذرية التي تسبب المرض.

يثير المزيد من النقاش السؤال: هو متلازمة ذمي ممكن في الأطفال وحديثي الولادة؟ يجادل النظريون بأن نظام التشغيل هو في كثير من الأحيان علم الأمراض "العمر" ، وهو ممكن فقط عند البالغين. الأرقام الأكثر موثوقية تؤدي إلى إحصائيات موثوقة بأن متلازمة ذمي في ممارسة أي طبيب أطفال ليست نادرة على الإطلاق من طبيب "بالغ".

لأننا قررنا أن نظام التغذية القياسيةالمواد (أشكال نظام التشغيل ، الأسباب ، التشخيص التفريقي ، العلاج ، الوقاية والمضاعفات المحتملة) لن تكون صحيحة بالكامل. وبعد بعض التردد ، قررنا أن ندعوك ، أيها القراء الأعزاء ، لبناء محادثتنا في شكل أسئلة وأجوبة. وبالتالي ، فإننا لن نبسط فقط توصيل مادة معقدة للإدراك ، ولكننا سنكون قادرين ، دون فقدان المعلوماتية ، على التأكيد على الجانب العملي من القضية.

ما هي العوامل السلبية لمتلازمة ذمي في أقصى درجة يمكن أن تؤثر على الرفاه؟

لأن نظام التشغيل ليس "متآلف"المرض ، ومعقدة من المظاهر السريرية الناجمة عن الأمراض من نشأة وطبيعة مختلفة ، يمكن أن تكون مختلطة تأثيره على الجسم. لذلك ، يجب أن تبدأ معالجة نظام التشغيل الصحيح فقط بعد تحديد المرض الأساسي والأسباب التي تسببت في ظهوره. ولهذا من الضروري فهم أي التغيرات المرضية والمظاهر السريرية للمتلازمة هي الأكثر احتمالا.

  1. زيادة في نفاذية جدران الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، فإن الخلل المتزايد من الخلايا البؤرية (الخلايا التي تبطن جدران الأوعية الصغيرة - الجيوب الأنفية والشعيرات الدموية و الجيوب الأنفية) هو "اللوم" على هذا. وﻟﻜﻦ إذا ﻟﻢ ﺗﺒﺪأ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﻓﻲ اﻟﻮﻗﺖ اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ، ﻓﻘﺪ ﻳﺒﺪأ اﻹﻧﺘﺎج اﻟﻤﻔﺮط ﻟﺒﻌﺾ اﻟﻮﺳﻄﺎء (ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻷﺣﻴﺎن).
  2. تأخير في جسم الصوديوم. يفسر عدم كفاية معالجة الكلى الكلوي الأولي بالضرر الذي لحق بالنيفون (العنصر البنيوي الوظيفي في أنسجة الكلى) ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل نشاط نظام التكاثر المضاد للدوران المضاد. يمكن أيضا أن يكون الامتصاص المفرط للصوديوم نتيجة فرط النشاط في الأنظمة الخلطية (الغدد الصماء) المقابلة.
  3. خفض ضغط الدم oncotic ، واحد منالمهمة الرئيسية التي تتمثل في منع مرور السائل من الدم إلى أنسجة وأعضاء الإنسان. يمكن أن يكون مثل هذا الشرط (انخفاض في تركيز الألبومين في المصل حتى 35 جم / لتر وأدناه) نتيجة لعاملين: عدم امتصاص البروتينات الكافية أو فقدان الألبومين المفرط في البول. المظاهر السريرية الأكثر احتمالا هي وذمة وضوحا من الأنسجة الطرفية.

ما هي أنواع وذمة موجودة؟

تصنيف وذمة التي تحدث أثناء OS ، يمكنعلى أساس معيارين: الأسباب (الشروط) لحدوثها ومواقع التوطين المميزة. ولكن هنا يجب أن يكون مفهوما بوضوح أن هذا الانقسام تعسفي إلى حد ما. يبسط العلاج إلى حد ما ، لكنه يؤثر سلبًا على الكشف الأساسي لنظام التشغيل ، نظرًا لأن التشخيص الدقيق للمتلازمة مع جميع أنواع وأنواع الوذمة المحتملة يصبح مهمة غير بديهية إلى حد ما.

1. اعتمادا على المسببات

  • ذمة giponokoticheskie: أمراض الكلى ، دنف (درجة شديدة من استنفاد الجسم) ، وأمراض الكلى المختلفة (نقص بروتينات الدم) ؛
  • وذمة الغدد الليمفاوية: داء الفيل ، التهاب الأوعية اللمفاوية.
  • وذمة الغدد الصماء: مختلف الأمراض "الأنثوية" (واحدة من مظاهر متلازمة ما قبل الحيض ، الاستسقاء من النساء الحوامل) ، ونقص هرمونات الغدة الدرقية (myxidem) ؛
  • الوذمة القلبية: في الواقع ، هي واحدة من المظاهر النموذجية لفشل القلب ، ولكن بسبب وجود ارتباط خفي ضمني مع أمراض القلب ، فإن تحديد هذه العلاقة (بالإضافة إلى وصف العلاج المناسب) أمر صعب للغاية ؛
  • الوذمة الوريدية: التهاب الوريد الخثاري ، الدوالي ؛
  • تورم غشائي: تراكم مفرط للسوائل التي تسببها أسباب سامة أو حساسية.
  • الدواخل الطبية (علاجية المنشأ): واحدة من الآثار الجانبية لأخذ بعض الأدوية الدوائية القوية. في "منطقة الخطر" الشرطية الحصول على الكورتيزون ، هرمونات الجنس ، الأدوية الخافضة للضغط ومضاد للالتهابات. يتم تعزيز الإجراء السلبي بشكل كبير في حالة تجاوز الجرعات الموصى بها أو عدم الالتزام بالنظام ؛
  • ذمة حميدة أخرى: مجهول السبب وديدثي.
  • محلي: خرق توازن السائل يقتصر على عضو واحد أو موقع واحد ، يمكن أن يكون كلا من الالتهابات (الافرازات) والأخرى غير الالتهابية (ترانسودات). يسببها أمراض الأوعية والأوعية اللمفاوية ، وكذلك حالات الحساسية الحادة.
  • معمم: ينشأ بسبب فرط الترميم الكلي للجسم وينقسم إلى تجويف (هيدروكيركاردتيس ، مائي مائي ، استسقاء) وطرفي.

ما الأمراض التي يمكن أن ترتبط بنظام التشغيل؟

في جزء ، لقد تطرقنا بالفعل لهذا الموضوع في السابقالسؤال ، على الرغم من أن في الحالة العامة تصنيف نظام التشغيل وقائمة الأسباب التي تسببها ليست هي نفسها. ولكن ، سنكرر ، التشخيص الصحيح للمرض الأساسي مع الشك في نظام التشغيل هو الشرط الأكثر أهمية للعلاج الناجح للمتلازمة ، لأن العلاج "الأعمى" (وهذا هو ، في الواقع ، تخفيف الأعراض) غير قادر على توفير مغفرة مستقرة.

1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي

  • وذمة في قصور القلب تتطور تدريجيا ، وغالبا ما يسبقه ضيق في التنفس ؛
  • أكثر الشكاوى المميزة: أورثوبنيا ، ألم في الصدر ، زيادة معدل ضربات القلب ؛
  • المظاهر السريرية (في معظم الأحيان لوحظفي فشل القلب البطيني الأيمن): زيادة معنوية في الكبد وتورم الأوردة العنقية ، في الحالات الشديدة - استسقاء الصدر ، استسقاء شديد وضيق نوك ؛
  • الأماكن النموذجية للتوطين: الذقن والكاحل (للمشي المرضى) ، والمناطق العجزية والقطنية (في الراقد) ، غالباً ما يكون الوذمة بترتيب متماثل.
  • وذمة يمكن أن تتطور تدريجيا (نفلوسيس) وبسرعة (التهاب كبيبات الكلى) ؛
  • الأمراض المصاحبة المحتملة: السكري ، الذئبة الحمامية ، الزهري ، التسمم الحاد ، الداء النشواني ، اعتلال الكلية من النساء الحوامل ، تخثر الأوردة الكلوية.
  • أماكن التوطين: الوجه (خاصة في منطقة الجفن) ، أسفل الظهر ، الأطراف ، جدار البطن الأمامي ، الأعضاء التناسلية ؛
  • علم الأمراض المرتبطة: استسقاء.
  • المظاهر السريرية المحتملة: الضغط الرئوي وذمة وزيادة الدم (BP) التي ليست دائما سمة من سمات فشل القلب (وخصوصا في الأطفال حديثي الولادة)؛
  • مع الأمراض المزمنة من الكلى ، الإفرازات والنزيف في العين ، وكذلك التغيرات في حجم الكلى.
  • تصبح الوذمة ملحوظة في المراحل اللاحقة من تليف الكبد (البوابة وما بعد النشوء) ؛
  • أكثر العلامات السريرية المحتملة هي الاستسقاء وزيادة حجم الطحال (تضخم الطحال) ؛
  • الأسباب المحتملة: التهاب الكبد ، إدمان الكحول المزمن ، اليرقان والقصور الكبدي المزمن (أورام شريانية شريانية ، حمامي ، ضمور وريدي من جدار البطن الأمامي).

4. نقص بروتينات الدم (مستوى منخفض من البروتين في بلازما الدم)

  • الأسباب المحتملة: عدم كفاية أو عدم توازن النظام الغذائي ، وذمة cachectic ، الأمراض التي يوجد فيها فقدان البروتين من خلال الأمعاء ، avitaminosis شديدة (مرض البري بري) ؛
  • وتشمل الأعراض المميزة فقدان الوزن ، واللسان المحمر ، والعلامات الواضحة للتشكيل (مرض يصيب الشفتين) ، وانتفاخ الوجه ، والإسهال المنتشر والألم في الأمعاء.
  • وذمة عادة ما تكون صغيرة ، موضعية على الساق والقدمين.
  • علامات قصور القلب خفيفة أو غائبة.
  • ملامسة الجلد على الوريد المصاب يصاحبه ألم كبير ؛
  • مظهر من نمط وريدي سطحي (مع تخثر الأوردة العميقة) ؛
  • علامات مميزة من الازدحام الوريدي المزمن: القرحة الغذائية وتصبغ الجلد.
  • منطقة الوذمة مؤلمة ولها بنية كثيفة (ما يسمى بجلد الخنزير أو "قشر البرتقال") ؛
  • على النقيض من الشكل الوريدي ، عندما يرفع الطرف ، ينقص التورم ببطء أكثر.
  • الأشكال الممكنة: الالتهابية ، مجهول السبب والانسداد ؛
  • الأسباب: الضرر الإشعاعي ، ونتيجة للتدخل الجراحي ، CLL - سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
  • تؤدي الوذمة المطولة غالباً إلى تراكم في أنسجة البروتين ، ونمو ألياف الكولاجين وداء الفيل.
  • وجع شديد في الجس.
  • دائما تقريبا مترجمة في مجال الاصابة (كسر ، كدمة).

8. نظام الغدد الصماء الأول (قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية)

  • الانتفاخ العام للجلد (وذمة مخاطية) ؛
  • على الكتفين والقصبة والوجه تجلى خارجيا تورم الأنسجة تحت الجلد.
  • جميع علامات قصور الغدة الدرقية: بطء القلب ، انخفاض في تركيز الانتباه ، وغمط صوت الصوت ، وانخفاض في كثافة العمليات الأيضية في الجسم ، والاكتئاب ، وفرط النوم) ؛
  • يتم تخفيض تركيز هرمونات الغدة الدرقية بشكل ملحوظ.

9. نوع الغدد الصماء OS II (يلاحظ بشكل خاص في النساء)

  • السمنة متناسقة من الساقين وتورمهم.
  • يتم تعزيز التورم عن طريق الاستحمام في الماء الدافئ ، قبل الحيض ، مع الجلوس لفترات طويلة أو نتيجة لاستهلاك الملح غير المنضبط ؛
  • ولا توجد مؤشرات على وجود ركود وريدي مزمن أو قصور في القلب أو خثار وريدي عميق أو وذمة أطراف سفلية.

10. Neurogenic (مجهول السبب) نظام التشغيل (مرض باركون)

  • يلاحظ بشكل رئيسي في النساء البالغات (30-60 سنة) ؛
  • ثالوث الأعراض الكلاسيكية: قلة البول (انخفاض في حجم البول اليومي) ، ونقص العطش ، وكذلك انتفاخ ملحوظ ، لا يرتبط بأي أمراض في الكبد والقلب والكليتين.
  • علامات ضعيفة المهاد والدماغ (الميل إلى السمنة ، اضطرابات الأوعية الدموية والعصبية) ضعيفة أو غير موجودة ؛
  • عامل الخطر الرئيسي هو صدمة.
  • تورم الصباح من اليدين والوجه ، وزيادة أثناء الحركة ؛
  • تظهر الاختبارات المعملية انتهاكا للنسبة الطبيعية للهرمونات الجنسية ، وزيادة في تركيز الألدوستيرون وتغيير في نشاط الرينين.
  • تتطور عادة على خلفية حالة مرضية (ورم خبيث ، نوبة قلبية ، التهاب السحايا ، نزيف داخلي) ، غالباً ما تكون علامات قصور القلب.
  • المضاعفات المحتملة: نقص صوديوم الدم ، احتباس الماء في الجسم ، فشل إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ؛
  • يجب أن يأخذ تشخيص نظام التشغيل الناجم عن الوذمة تحت المخططة في الاعتبار تشابه مظاهره السريرية مع مرض شوارتز بارتر (متلازمة).

12. وذمة (trofedema) من Meizha

  • مرض نادر للغاية (يتيم) ، يتجلى في وذمة الجلد المحلية ، والتي يمكن أن تدوم من 2-3 ساعات إلى عدة أيام مع تشكل ورم ثابت متواصل ؛
  • قد تكون هناك وذمة في نفس المكان
  • الوذمة شديدة الكثافة ، ومع كل انتكاسة جديدة يصبح هذا الدستور أكثر وضوحا ؛
  • الأعراض المحتملة (ولكن ليست إلزامية): قشعريرة ، ارتباك ، صداع.
  • ممكن (نادرا ما ينظر) المظاهر السريرية: وذمة في الحنجرة والرئتين واللسان.
  • المظاهر غير المتوقعة: علامات قصور القلب ، انتفاخ الحنجرة والرئتين واللسان وأعضاء الجهاز الهضمي والعصب البصري.

13. رد الفعل الحسي المتعاطف

  • في مرحلة معينة قد يكون مصحوبا ذمة مؤلمة من الطرف.
  • الشكوى الرئيسية هي: ألم نباتي حاد (لا يطاق في كثير من الأحيان) ؛
  • عوامل الخطر: عدم الحركة لفترات طويلة (الشلل) والصدمات ؛
  • الأمراض المرتبطة المحتملة: الاضطرابات الغذائية والألمية.

14. نظام علاجي المنشأ (ناتج عن التعرض للعقاقير)

  • مستحضرات هرمونية
  • الأدوية الخافضة للضغط
  • الأدوية المضادة للالتهابات.
  • مثبطات MAO ؛
  • midantan (هذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى الانصباب في التجويف الجنبي).

هل يمكنني التخلص تمامًا من الوذمة؟

السؤال ليس بسيطًا كما يبدوبعض المرضى. بشكل رسمي ، الانتفاخ "الضرب" ممكن حقاً ، لكن يجب أن تفكر بالتأكيد في عدة نقاط مهمة ، يتم تجاهلها عادةً. أولاً ، إذا بدأت العلاج بالأعراض (أي للقتال مع مظاهر المتلازمة ، بدلاً من السبب الذي سببها) ، فإن التورم عاجلاً أم آجلاً سيعود. ثانياً ، لا ينصح الأطباء بشكل قاطع بالتطبيب الذاتي ، لأن الأدوية التي لا طائل منها يمكن أن تسبب مشاكل كبيرة جدًا (!). ثالثًا ، ليست جميع حالات الانتفاخ هي مظاهر لنظام التشغيل. بشكل عام ، لعلاج متلازمة (بعض التوصيات قابلة للتطبيق على قدم المساواة حتى بالنسبة للمواليد الجدد) ، يمكن استخدام التدابير والأدوية التالية:

  • خفض تناول الملح إلى 1-5 غرام يوميا (يعتمد على شدة المظاهر السريرية) ؛
  • الحجم اليومي للسائل يجري في حالة سكر - لا يزيد عن 600-1200 مل (كن حذرا: يمكن أن تثير القيود المفرطة فرط صوديوم الدم) ؛
  • تفضل المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم (الموز والعنب والخوخ والكرز والمشمش والبطاطا والبقدونس والملفوف، والفواكه المجففة)؛
  • في المرحلة الحادة مراقبة الراحة في الفراش.
  • تساعد الضمادات المرنة على تقليل الوذمة بشكل ملحوظ ؛
  • في حالة نقص بروتينات الدم (بشرط أنليس لدى المريض أي علامات على قصور كبدي أو كلوي أو قلبي) يوصى بإعطاء الأفضلية للأطعمة والأطعمة ذات المحتوى العالي من البروتين.

2. العلاج بالعقاقير (للأسف ، لا يمكن استخدام العديد من الأدوية في علاج حديثي الولادة)

  • الفيتامينات B1 ، C ، P: الحد من وذمة الغشاء عن طريق خفض نفاذية الشعيرات الدموية ؛
  • مدرات البول الثيازيدية (chlorthalidone ، hypothiazide): تسريع إخراج البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم.
  • مدرات البول حلقة (bumetanide ، فوروسيميد ، triflocin): زيادة إفراز الصوديوم في البول ، يكون لها تأثير مدر للبول جيدة ؛
  • مدرات البول والبوتاسيوم تجنيب (تريامتيرين، veroshpiron): تأثير أقل وضوحا، ولكن احتمال حدوث آثار جانبية، وأدناه؛
  • مدرات البول للجيل الجديد: الإنداباميد ، المريء ، المؤخر ، indap (بسبب عدم وجود بيانات عن الآثار الجانبية المحتملة ، لا ينصح بشدة باستخدامها في علاج الأطفال حديثي الولادة) ؛
  • الفلافونيدات الطبيعية: النبيذ الاحمر ، عصير الليمون ، مستخلص بذور العنب.
  • flavonoids الاصطناعية: روتين (فيتامين P) ، venoruton ، gliwenol ، esflazid.