وذمة المخ مع وجود ورم

بيانات دقيقة عن وتيرة أورام المخلا ، ومع ذلك ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، فهي سبب الوفاة في 1 ٪ من الحالات. ووفقا لبيانات المتوسط، وأورام الدماغ الأكثر مصادفة التالية: الخلايا النجمية، 15٪، ورم oligodendroglioma - 8 ٪ ؛ الورم البطاني العصبي - 3 ٪. حُطاط الضفيرة المشيمية - 0،7 ٪ ؛ الورم الأرومي الدبقي - 15 ٪ ، ورم الأرومة النخاعية - 4 ٪. الورم السحائي - 15 ٪ ؛ ورم أرومي أرومي - 2٪؛ الورم الحميد للغدة النخامية -7-10 ٪. ورم المحاوير، 7-8٪. الأورام الخلقية 2٪. ورم خبيث -8٪. للحصول على وصف مبسط للالسريرية والتشخيص والعلاج ميزات استخدام خطط التصنيف المختلفة، وتشكيل مجموعة متجانسة نسبيا من الأورام. وهكذا، معزولة فوق الخيمة (أورام نصفي الكرة المخية والأورام الأمامي قاعدة والحفرة القحفية الوسطى) وتحت الخيمة، ر. E. ورم تقع تحت خيمي بالفرس (الورم من المخيخ، الدماغ، IV البطين، VIII العصبية، والخلفية قاعدة الحفرة القحفية). موقع ربما suprasubtentorialnoe من الورم، على سبيل المثال، عندما اختراق من خلال ثقب خيمي مثلث التوائم العقدة ورم المحاوير في منتصف الحفرة الخلفية في الجمجمة. مع النمو في كلا الاتجاهين من ورم سحائي من naimet خيم. خلال انتشار الورم من خلال الثقبة العظمى في القناة الشوكية (أو العكس بالعكس) تشير إلى ورم القحفية. ورم فوق الخيمة فصل إلى القاعدية ونصف الكرة الغربي (convexital والعمق)؛ يمكن تطبيق نفس المخطط على أورام الحفرة القحفية الخلفية.

من أهمية كبيرة هو تقسيم الأورام إلىخارج وداخل المخ. وهي تسعى الهدف من الأهمية العملية: معظم الأورام خارج الدماغ يمكن إزالتها بشكل جذري (سحائي، ورم المحاوير، الورم الحميد في الغدة النخامية) وداخل المخ (الاورام الدبقية) تتميز عادة بنمو الارتشاحي وضوحا وفي كثير من الحالات غير صالحة للعمل بشكل جذري. ولكن بعض الأورام، والتي تقع في مناطق عميقة من الدماغ المتاحة لجراحة جذرية، ولا سيما بعض الأورام داخل البطيني.

في بعض الأحيان يتم تمييز مجموعة خاصةالمعقدة للمعالجة الجراحية للورم الخط الأوسط: دبقة من الجسم الثفني ، ورم من الحاجز الشفاف ، منطقة البطين الثالث ، الغدة الصنوبرية ، جذع الدماغ. هذه الأورام يمكن أن يكون لها كل من الظهارة العصبية والأصل الآخر.

هناك مخططات تصنيف أخرى سيتم وضعها في الاعتبار عند وصف بعض أورام المخ.

واحدة من السمات الرئيسية للأورام العصبيةيكمن النظام في حقيقة أنها تتطور في مساحة محدودة من تجويف الجمجمة ، وبالتالي ، عاجلا أم آجلا ، تؤدي إلى هزيمة كلاهما بالقرب من الورم والأجزاء البعيدة من الدماغ.

الضغط المباشر أو التدمير بسببتسلل أنسجة المخ من قبل الورم يسبب ظهور الأعراض المحلية (الأولية ، المحلية ، العش). إن الاختلال النسبي للهيكلية الورمية للدماغ ، الناتجة عن الوذمة ، واضطرابات الدورة الدموية المحلية وأسباب أخرى ، يؤدي إلى ظهور مجموعة إضافية من الأعراض ، وهي أعراض "الباب التالي".

مع نمو الورم ، قد تظهر الأعراض"على مسافة ،" على وجه الخصوص ، أعراض التراجع بعيدا عن ورم الدماغ ، فضلا عن الأعراض الدماغية التي تنشأ نتيجة لوذمة الدماغ المنتشرة ، تعميم اضطرابات الدورة الدموية ، وظهور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

هذا الفصل من الأعراض هو تعسفي للغاية وليسدائما لا لبس فيها. على وجه الخصوص ، من الصعب فصل الأعراض "المحلية" وأعراض "في الحي" ، وهذا الأخير يميز عن الأعراض "على مسافة". بالإضافة إلى ذلك ، مع نمو الورم في المناطق "الصامتة" نسبياً في الدماغ ، يمكن أن يظهر مظهر المرض بأعراض دماغية ، وفي بعض الحالات ، قد تكون الأعراض البؤرية غير موجودة تمامًا.

ومع ذلك ، فإن هذا النهج في تقييم السريريةالمظاهر ضرورية لإجراء تحليل صحيح لدينامياتها ، مما يسمح بما يلي: 1) التمييز بين الأعراض الكاملة المعقدة واللافتات اللازمة لإنشاء تشخيص موضعي ، وأكثر تعقيدًا لإجراء مزيد من الفحص ، والذي يتطلب غالبًا استخدام طرق تشخيصية جائرة وخطرة ؛ 2) تقييم صحيح لمرحلة المرض (التعويض ، التعويض الجزئي ، إلغاء المعاوضة) وتحديد المؤشرات بشكل صحيح للمعالجة المخططة أو العاجلة أو الطارئة للمرضى. لذلك ، في الوصف الإضافي للعيادة ، سوف نلتزم بالتقسيم إلى الأعراض الأساسية (البؤرية) والثانوية لأورام الدماغ.

بعض من الأعراض ينظر في هذاالقسم ، لا تنتمي إلى فئة "العصبية" السليم ، ولكن ذكر فيما يتعلق بحقيقة أنها متضمنة في المتلازمات pathognomonic ، والتي تجعل من الممكن وضع تشخيص واثق في الاستقصاء متعدد العيادات.

الصداع. أكثر شيوعا هو الدماغ ، ولكن يمكن أن يكون والأعراض البؤرية في أورام المخ المرتبطين بأمراض دوائية حساسة غنية أو ذات جذور عصبية حساسة في الجمجمة. وهكذا ، مع ورم سحائي الحمل الحراري ، والصداع المترجمة تماما بوضوح في الإسقاط من الورم ليست غير شائعة. عندما الأورام السحائية الجانب المخيخ tentorium هي سمة يخدش الخلف إلى الأمام في مجال الصداع محجر العين. عندما السحائية القاعدية، والتي تقع في منطقة تصالبي يمكن ملاحظة الصداع المعتدلة قذيفة طبيعة يشع للعين، مع الدمع، الضياء. يمكن أن تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا عندما ينمو الورم في الجيب الكهفي. وفي الوقت نفسه يسيطر عليها من جانب واحد، ويمكن أن تكون مجتمعة مع غيرها من علامات آفات الجيب الكهفي - الخلل الجذري من العصب المحرك للعين، واحتقان وريدي في قاع، على الأقل مع جحوظ. تسبب متلازمة الألم المميزة بالأورام العصبية والأورام الأخرى في منطقة العقدة الثلاثية التوائم. في هذه الحالة، وآلام الوجه من جانب واحد يمكن دمجها مع نقص الحس أو فرط حس التوالي مناطق تعصيب من الفروع المتضررة.

القيء. كما تم وصف أعراض دماغية شائعةالقيء "المعزول" ، الذي يرجع إلى تحفيز البطين الرابع من خلال تشكيلته داخل البطين ؛ يظهر مظهره من خلال تغيير في موقف الرأس. التقيؤ هذا الأصل المدرجة في المضبوطات brunsopodobnyh أعراض تتميز الصداع المفاجئ، والجلد vegetovascular ردا على ذلك، فشل في الجهاز التنفسي، عدم انتظام ضربات القلب وموقف القسري للرئيس، حيث تحسن الظروف لتدفق السائل المخي الشوكي. السبب في تطور النوبات الشبيهة ببرونيز (في شكل غير مكتمل أو فاشل) هو بشكل أساسي انسداد حاد في الخروج من البطين الرابع. مع استمرار وزيادة انسداد مع تطور فتق عنق الرحم التي تفاقمت بسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب (بطء القلب prognostically غير مواتية جدا!)، وهناك اضطرابات وعيه، وموقف مقلوبة الرأس ومخاطر عالية جدا من الموت المفاجئ.

تهيج للتكوينات النووية للجزء السفلي من القاعالبُطين الوريدي هو الأساس وأحياناً مصحوبٌ بقيء أعراضٍ معزولٍ في كثيرٍ من الأحيان - وهو الفواق ، الذي يمكن ملاحظته على شكل نوبات صرّية طويلة الأمد يصعب إزالتها.

اضطرابات الرؤية. قد تكون من أعراض الآفة البؤريةالمسار البصري على طول طوله - من الأعصاب البصرية إلى قشرة الفصوص القذالية. انخفاض حاد في الرؤية أو العمى ، جنبا إلى جنب مع جحوظ وتوسيع قناة العصب البصري (التي تحدد على الصور الشعاعية من مدارات رضا) pathognomonic للورم العصب من العصب البصري.

متلازمة Chiasmatic (كاملة أو غير متماثلة) ،جنبا إلى جنب مع زيادة في حجم سيلا، يدل على وجود endosuprasellyarnoy الورم، ومعظم الورم الحميد في الغدة النخامية أو ورم قحفي بلعومي. وهكذا لcraniopharyngiomas petrifikaty مميزة تحدد على kraniogramme، وظاهرة قصور النخامية، ولأنواع معينة من الأورام (هرمونيا نشط) هو عادة وجود متلازمة زيادة إنتاج مختلف هرمونات الغدة النخامية ثلاثية.

متلازمة Chiasmatic في الحجم الطبيعيقد يكون السرج التركي من أعراض الورم السحائي القاعدي (منطقة درنة السرج التركي ، فوق الحجاب الحاجز) أو ورم قحفي بلعومي فوقي. بالنسبة للمجموعة الأولى من الأورام ، قد يكون الدليل الإشعاعي على فرط التجلط في منطقة الدرن وموقع العظم الوتدي سمة مميزة ، وبالنسبة للمجموعة الثانية ، في حالة الورم المتحرك في الورم مع الاضطرابات الهرمونية.

يمكن الكشف عن متلازمة chiasmatic ، جنبا إلى جنب مع التدمير الخام لعظام قاعدة الجمجمة وتدمير الأعصاب القحفية ، مع انتشار الأورام قاعدة الجمجمة داخل الجمجمة.

ضعف بصري غير متماثل في تركيبة معالتدمير أو فرط التجلط في الأجنحة على شكل الوتد هي مميزة لأورام سحائية من هذا التوطين. مع ورم سحائي كبير من الأجنحة على شكل إسفين ، غالباً ما تتطور متلازمة فوكستر-كينيدي لطب العيون (ضمور القرص العصبي البصري على جانب الورم والركود على الجانب الآخر) ؛ جحافل من جانب واحد يمكن ملاحظتها.

تقييم حالة القاع إلزامي لاشتباه في ورم في المخ. لذلك، حتى ظهور العلامات المبكرة لضمور العصب البصري الأساسي يستوجب الفحص المستهدف للمريض في اتصال مع المشتبه الورم توطين chiasmosellar. تقييم معدل نمو ضمور الرئيسي للالأعصاب البصرية يمكن أن تكون مفيدة جدا لتحديد الموضوعات المحورية: ضغط ضمور العصب البصري تظهر في وقت مبكر (جنبا إلى جنب مع اضطرابات مختلفة من المجال البصري، في كثير من الأحيان نوع الصدغيين)؛ عند ضغط الأورام على الطريق الهابطة من ضمور الخلايا العصبية الطرفية يظهر بعد ما يقرب من عام واحد من وقوع اضطرابات في مجالات نوع عمى متجانسة اللفظ. بواسطة إضفاء الطابع المحلي على الخلايا العصبية المركزية المصب (الخلفي لالركبي) بتطوير عمى متجانسة اللفظ دون ضمور في العصب البصري.

سيتم اعتبار ركود الأقراص البصرية والضمور الثانوي عند وصف الأعراض الثانوية لأورام الدماغ.

انتهاكات الأعصاب القحفية. لقد فهمنا هذه القضية في إطار التدريبات العملية.

أعراض آفات التنسيق من نصفي الكرة المخية. ترتيب المظهر والشدة والطبيعةهذه الأعراض تعتمد على عدد من العوامل. وهكذا ، تتوفر بعض الاختلافات في تسلسل المظهر مع الحمل (في أغلب الأحيان أكثر من الدماغ) والأورام الموجودة بعمق. تتميز أورام محدبة من خلال غلبة أولية من أعراض "تهيج" من القشرة الدماغية. على سبيل المثال ، قد تظهر التثبيتات الصرعية مع الأورام السحائية قبل عدة سنوات من أعراض "الانهيار" (شلل جزئي ، ضعف الحساسية). مع glioma من نفس التوطين ، يمكن ملاحظة الصورة المقابلة. تتميز الأورام الموجودة بشكل محدب بآفة أكثر انتقائية في مناطق فردية من القشرة الدماغية. وهكذا ، يتجلى الورم في منطقة الحركة في المقام الأول عن طريق الشلل دون أي اضطراب في الحساسية. مع أورام عميقة ، خاصة في منطقة الكبسولة الداخلية ، حتى مع الأحجام الصغيرة ، قد يكون هناك فقدان كبير للوظيفة.

وبالتالي ، فإن شدة وطبيعة التنسيقيتم تحديد الأعراض إلى حد كبير من خلال الدور الوظيفي للمنطقة المصابة. بالإضافة إلى ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن أعراض التنسيق المبكر للأورام تظهر يقع في منطقة الحسية، صوت "مراكز"، الخ. أورام أقطاب الفص الجبهي، الفص الصدغي نصف الكرة غير المهيمنة يمكن أن الأعراض الثانوية بالفعل واضح بشكل واضح، على سبيل المثال، هناك حالات حيث الورم أمامي شحمة الأذن "يحاكي" عيادة الحفرة الخلفية الأورام، والعكس بالعكس. تظهر أورام البطينات الجانبية، ومتلازمة انسداد عادة ارتفاع ضغط الدم، موه الرأس دون أعراض واضحة المحلية.

إلى أعراض ثانوية من تلف في الدماغعندما الأورام الدماغية واضطرابات الدورة الدموية، وذمة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، فتق الدماغ والتفكك. هناك علاقة وثيقة بين هذه العمليات غالبا ما تشكل "حلقة مفرغة" مراحل السببية من التسبب في موت الدماغ. على سبيل المثال ، يؤدي نقص تروية الدماغ إلى الوذمة ، مما يزيد من تفاقم نقص إمدادات الدم إلى المنطقة المصابة. هذا يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ومع ظهور ممكن من الاضطرابات الاختراقات، والذي بدوره يضعف تدفق الدم ويزيد من وذمة.

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. يتمتع الدماغ بدرجة عالية من الحمايةإمدادات الدم الخاصة. ومن المعروف أن ظاهرة التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي ، تهدف بشكل رئيسي إلى الحفاظ على الإمداد الأمثل للدماغ بالأكسجين. نقص الأكسجة الدماغية بسبب نقص التروية "الشرايين" في الأورام نادرا ما لاحظت: 1) مع نقص الأكسجة بسبب عدم كفاية التنفس في ظروف الطرفية أو أثناء حالات الصرع. 2) مع انخفاض حاد في ضغط الدم النظامية. 3) عند إعادة الدورة الدموية الدماغية بسبب "سرقة" تدفق الدم إلى الورم منطقة محيط بالبؤرة تضم يحول الشرايين والأوردة قوية (الأشكال ورم أرومي)، والتي على ما يبدو هي واحدة من الأسباب أعرب تكرار وقوع ذمة دماغية حول الورم. نقص التروية السبب وحتى احتشاء الفص القذالي يمكن أن يكون ضغط الشريان الدماغي الخلفي بين الدماغ والحافة الجانبية في tentorium المخيخ الصدغي فتق الدماغ خيمي.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب نقص الترويةضغط الورم من الأوعية الشريانية الكبيرة ، على سبيل المثال ، في الأورام السحائية القاعدية ، وتضخم الشريان السباتي الداخلي وغالبا ما يضيق التجويف. ومع ذلك ، في اتصال مع النمو البطيء للورم والإمكانيات التعويضية الكبيرة للدائرة الشريانية للدماغ الكبير (دائرة ويليس) ، يتطور نقص التروية في هذه الحالات إلى حد بعيد. في المرضى الذين يتم تشغيلهم باستخدام الورم ، فإن دور العامل الإقفاري "الشرياني" في نمو نقص الأكسجين في الدماغ يزداد في حالات التلف المباشر للأوعية الشريانية ، وتقلصها وتجلطها لفترة طويلة بعد الجراحة.

في كثير من الأحيان نقص الأكسجين في الدماغ في الأوراميتطور نتيجة لتدفق الوريدي. أذكر أن ضغط التروية في الجسم يساوي الفرق بين الضغط الشرياني الجهازي والضغط في أوردة العضو. الضغط في عروق الدماغ يكاد يكون مساويا للداخل القحف ، يتوافق بشكل سلبي مع تغيراته. لذلك ، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يمكن تقليل ضغط التروية حتى يتوقف تدفق الدم الدماغي.

مع وجود أورام بالقرب من الوريد(سحائية سحائية) ، يبدو أن صعوبات التدفق الوريدي تؤدي بسرعة إلى نقص الأكسجين ، وذمة الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن يؤدي التلف أثناء تشغيل الأوردة الطفيلية الصغيرة حتى إلى ظهور عيوب عصبية جسيمة. أقرب أعراض التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة هو إطالة الطور الوريدي لتدفق الدم ، والذي يكشف عنه تصوير الأوعية الفلورسنت للقاع.

الآلية التالية لتطوير نقص الأكسجين في الدماغأدرج في اضطرابات التمثيل الغذائي وظيفية على المستوى الخلوي. وهذا يشمل ظاهرة عدم فعالية تدفق الدم ، عندما لا يستهلك أنسجة الدماغ والأكسجين والجلوكوز ، على سبيل المثال بعد فترة من نقص التروية الحاد ، حتى لو تم استعادة تدفق تدفق الدم الشرياني والوريدي كميا.

الوذمة الدماغية. تحت ذمة الدماغ يفهم بشكل مفرطتراكم السائل بين الخلايا في أنسجتها ؛ يسمى زيادة حجم السائل داخل الخلايا انتفاخ الدماغ. يميّز بين الوذمة الوعائية ، السامة للخلايا ، التناضحي والوذمة الهيدروستاتيكية في الدماغ.

يمكن أن تكون الوذمة الدماغية محدودة أو منتشرة. هناك بعض التوازي بين انتشار الوذمة ودرجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك ، تظهر الدراسات الحديثة أنه حتى مع تورم كبير ، قد يكون الضغط داخل الجمجمة منخفضًا. التشخيص العصبي للوذمة صعب جدا. هذا يرجع إلى عدم وجود أعراض وذمة محددة (قدمت في مختلف الأدلة ، والصورة السريرية ل "ذمة الدماغ" يعكس ذلك مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة). ليس من السهل حل هذه المشكلة. وهكذا، المرضى الذين يعانون ملحوظ ذمة محيط بالبؤرة بصورة فجة حول الورم (سحائي حاسة الشم، ورم أرومي، الانبثاث) مزيلات الاحتقان العلاج قوية (مثل جرعات عالية من الهرمونات جلايكورتيكود) يؤدي إلى ديناميكية إيجابية كبيرة من أعراض المحلية والثانوية. ومع ذلك ، فمن الصعب التمييز بين التأثير ، الذي يتطور بسبب الحد من الوذمة ، من التأثير الناجم عن انخفاض الضغط داخل الجمجمة. لذلك ، حتى الآن لا يزال الاحتمال الوحيد للتشخيص الموثوق للوذمة هو التصوير بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي المقطعي.

يمكن الافتراض أن الصورة السريرية للوذمةتتجلى زيادة في شدة الأعراض المحلية ، وزيادة في الاضطرابات الدماغية بسبب وذمة الأجزاء المهمة وظيفيا من الدماغ (تحت المهاد ، جذع الدماغ ، الخ) أو بسبب تعميم الوذمة.

شدة التغيرات المورفولوجية في الأنسجةالدماغ (حتى الموت من الخلايا العصبية) يتوافق مع شدة ومدة وذمة ويحدد إلى حد كبير التكهن حتى مع العلاج الكافي ، ولكن في الوقت المناسب بدأت.

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة أمر طبيعي ، مع أسفل الظهرثقب وكذب يساوي 150-180 ملم من الماء. (11-13 ملم زئبق). ويتكون من ثلاثة مكونات: الضغط من السائل المخي الشوكي ، الخلالي وداخل الخلايا. زيادة الضغط داخل الجمجمة في أورام الدماغ يتطور بسبب:

1) زيادة في كتلة الورم.

2) انسداد السائل الدماغي الشوكي مع انتهاك تدفق السائل الدماغي الشوكي.

4) عدم التوازن "المنتج - امتصاص" السائل الدماغي الشوكي (يسود العنصر الشرجي في أغلب الأحيان) ؛

5) انتهاك التدفق الوريدي أو تكوين "محلي" ، أو بسبب زيادة الضغط الوريدي المركزي في حالة عدم كفاية التنفس والقيء المستمر.

يتم تقديم آليات الحماية مع زيادة الضغط في تجويف الجمجمة حسب الأهمية ؛

1) انخفاض في حجم السائل النخاعي الناجم عن إزاحة القلب من البطينين والصهاريج.

2) انخفاض في حجم داخل الجمجمة من الدم الوريدي.

3) ضمور محلى في أنسجة المخ حول الورم أو ضمور منتشر في استسقاء في البطينين.

4) اختراق عفوي لجدران البطينين. يمكن للأطفال أيضا زيادة حجم الرأس بسبب طبقات متباينة وبسبب الخصائص البلاستيكية لعظام الجمجمة (وهذا قد يكون واحدا من أول أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عند الأطفال الصغار).

الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةمع زيادة بطيئة في ذلك يظهر إلى أجل غير مسمى ، وغالبا ما يكون الصداع "الصباح" ، وغالبا في ذروة الصداع ، يحدث القيء. الأعراض المبكرة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ببطء في البالغين هي وفرة من الأوردة ، الوذمة الأولية لقرص العصب البصري. مع تصوير الأوعية الفلورسنت للقاع ، يمكن الكشف عن إطالة الطور الوريدي للدورة الدموية (تتغير الأطوار الشعرية والشريانية مع زيادة ملحوظة في الضغط في تجويف الجمجمة). بالتوازي أو بعض الشيء في وقت لاحق ، هناك علامات إشعاعية من ارتفاع ضغط الدم: هشاشة العظام من التفاصيل من السرج التركي ، وتعزيز الانطباعات الإصبع ، وترقيق عظام القوس.

مع التطور السريع أو الحاد لارتفاع ضغط الدمبسبب الخمور انسداد تدفق الصداع وغالبا ما تكون هجمات الانتيابي، brunsopodobnye نوبات متكررة (إذا توطين ورم داخل البطيني)، وتتميز بظهور اضطرابات المحرك للعين بسبب الضغط الثالث والسادس الأعصاب إلى قاعدة الجمجمة.

مع مزيد من التقدم داخل الجمجمةارتفاع ضغط الدم والاضطرابات النفسية، وفقدان الذاكرة، والتقاط التغيرات في قاع - تعريف الازدحام وضوحا مع قرص prominirovaniem البصرية في نزيف زجاجي والآفات البيضاء (ضمور الثانوي) في قاع. وتشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة متقدمة ظهور "تغيم الوعي" (يعتم الدوري الرؤية في تغيير الموقف من الرأس ومجهود بدني الصغيرة)، والذي هو علامة النذير السيئ من حيث الحفاظ على مرأى ومسمع بعد القضاء على أسباب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. مع فقدان البصر بسبب ضمور الثانوي في كثير من الأحيان لوحظ انخفاض متناقض أو حتى اختفاء طبيعة ارتفاع ضغط الدم والصداع.

مرحلة إلغاء المعاوضة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةيختتم مع أعراض ضعف تدريجي للوعي (تصل إلى غيبوبة) والاضطرابات الحيوية ، واحدة من أسباب ذلك هي خلع وتوتغ من الدماغ.

خلع وتزوير المخ. يتم توضيح أسباب وآليات مظهرها بشكل جزئي أعلاه. والأكثر شيوعًا هو التثبيط الجانبي الوحشي والختامي المغزلي.

بداية التوتيد تتميز بالألم فيالرقبة والعنق ، صلابة عضلات الرقبة ، وضع الرأس القسري. زيادة التوتيد تؤدي إلى ظهور ضعف الوعي والاضطرابات الحيوية ، مما يؤدي إلى توقف التنفس ، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة.