تورم سرطان الرئة

يمكن أن يسبق تطوير سرطان الرئةالعمليات الالتهابية المزمنة: الالتهاب الرئوي المزمن. مرض قصبي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن. ندوب في الرئة بعد مرض السل السابق ، الخ. التدخين يلعب دورا هاما ، وفقا لمعظم الإحصاءات ، لوحظ سرطان الرئة لدى المدخنين في كثير من الأحيان أكثر من غير المدخنين. لذلك ، عند تدخين علبتين أو أكثر من السجائر في اليوم ، يزداد معدل الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 15-25 مرة. وتشمل عوامل الخطر الأخرى العمل على إنتاج الأسبستوس ، والإشعاع.

أعراض المرض تختلف تبعا للمكان الذي يوجد الورم الرئيسي - في القصبات الهوائية أو أنسجة الرئة.

مع سرطان القصبات (سرطان مركزي) ، هذا المرضيبدأ عادة بسعال غثيان جاف ، ثم يظهر البلغم ، غالباً بمزيج من الدم. ومن المعتاد لهذا النوع من وقوع الدوري من التهاب الرئة الوحشي - ما يسمى التهاب رئوي، يرافقه زيادة السعال والحمى والضعف العام، وألم في الصدر في بعض الأحيان. والسبب في انسداد مؤقت pnevmoiitov ورم التهاب الشعب الهوائية المقرر أن الانضمام. وعندما يحدث هذا انخماص (الرش) من شريحة أو الفص الرئة والذي يصاحبه حتما من تفشي عدوى في الموقع atelektazirovavnom. عندما خفض المكون التهابات حول الورم، أو اضمحلال التجويف في الشعب الهوائية مرة أخرى استعادة جزئيا، يختفي انخماص ويتم تعليق كل الظواهر، وذلك للخروج مرة أخرى في غضون أشهر قليلة. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ هذه "موجات" من التهاب الرئة للإنفلونزا. تفاقم التهاب الشعب الهوائية وإجراء العلاج من تعاطي المخدرات ، دون فحص المريض شعاعيا. في حالات أخرى على شفافية الخفيفة من تهدئة آثار التهاب رئوي عندما يتلاشى أعراض مميزة من سرطان انخماص، وهذا المرض لا تزال غير مشخصة. في المستقبل ، يأخذ مسار المرض شخصية ثابتة: السعال المستمر ، زيادة الضعف والحمى وألم في الصدر. يمكن أن تكون اضطرابات التنفس مهمة في تطوير نقص التهوية وانخماص الفص أو الرئة بأكملها.

لسرطان الرئة المحيطي ، الناميةفي الأنسجة الرئوية ، وبداية المرض يكاد يكون من دون أعراض. في هذه المراحل في كثير من الأحيان الكشف عن الورم عن طريق الخطأ في قائي الفحص بالأشعة السينية للمريض. فقط مع زيادة التهاب حجم المنضمة أو أثناء الإنبات ورم القصبات الهوائية أو غشاء الجنب يحدث أعراض مشرقة من الألم الشديد، والسعال مع ارتفاع درجة الحرارة. في مرحلة متقدمة بسبب انتشار الورم في التجويف الجنبي تطوير الجنب سرطانية مع تراكم تدريجي من الافرازات الدموية.

في المراحل المبكرة من المرض ، الفحص الخارجي للمريضيتم إعطاء القليل لتشخيص السرطان. مع آفة كبيرة من أنسجة الرئة أو جزء كبير من انخماص ، ضيق التنفس ، بشرة رمادية شاحبة ، وتغريب الجدار الصدري ، على التوالي ، يحدث انخماص. في سرطان الرئة في وقت مبكر كان هناك زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، وفقر الدم في بعض الأحيان.

الطريقة الرئيسية للتعرف على سرطان الرئة -فحص الأشعة السينية. لأعراض مميزة المركزي من انخماص السرطان، ومحيطيا في الصور غير مرئية يتم تقريب، مع ملامح خشنة الظل المكثف الذي غالبا ما يأتي من "مسار" لجذر الرئة وسرطان الناجمة التهاب الأوعية اللمفاوية المناسب. في ظل وجود نقائل في العقد اللمفاوية في الرئة الجذر شوهد آخر مرة في الصور الشعاعية كما اعتقلت الظلال متعددة دمج معا. أشعة X المطلوبة لجعل في اثنين من التوقعات، وغالبا ما تستخدم التصوير المقطعي. ومن المرجح أن تشير إلى سرطان الرئة التغييرات المشكوك في تحصيلها في الصور الشعاعية في المرضى كبار السن من 40 عاما. مع صورة صور الأشعة غير واضحة بما فيه الكفاية إلى القصبات الهوائية. تستغل فيها أعراض "جدعة" وذلك الكسر واحدة من القصبات المركزية يؤكد السرطان.

الطريقة الثانية للتحري هي التنظير القصبي ، حيث يمكن رؤية الورم الذي يظهر في تجويف القصبات الهوائية ، أو تسلل جدار الشعب الهوائية أو ضغطه من الخارج.

التشخيص ، كقاعدة عامة ، يميل للتأكيددراسة مورفولوجية ، والتي بشكل متكرر (تصل إلى 6-8 مرات) فحص البلغم لخلايا السرطان غير نمطية ، تأخذ مسحات من سطح الورم مع تنظير القصبات ، أو احمرار من القصبات الهوائية. في كثير من الأحيان ، يمكنك إجراء خزعة من خلال أخذ قطعة من الأنسجة من خلال منظار القصبات مع أداة خاصة. عندما يشتبه في الأضرار المنتشرة في الغدد الليمفاوية من المنصف ، يتم استخدام تنظير المنصف.

مع الخلايا الجذعية الصغيرة سرطان الرئة الأوليةوتتمثل المهمة في تقييم درجة انتشار المرض ، الذي يتحقق عن طريق التصوير الومضفي للهيكل العظمي ، خزعة نخاع العظم ، الموجات فوق الصوتية للكبد ، التصوير المقطعي للدماغ.

يعتمد اختيار العلاج على الشكل النسيجي للسرطان وانتشاره ووجود الانبثاث.

مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، علاج السرطانيمكن أن تكون الرئة إما جراحية بحتة أو مجتمعة. الطريقة الأخيرة تعطي نتائج أفضل على المدى الطويل. في علاج جنبا إلى جنب مع بداية لها بعد غاما العلاج على الورم والانبثاث المنطقة الأساسية. بعد انقطاع دام 2-3 عمل دواسة اتخاذ الجراحة: إزالة الرئة بالكامل - الرئة - أو إزالة سهم واحد (اثنين) - استئصال الفص وbilobektomiya. العمليات على الرئة، وخاصة في مرضى السرطان الوهن - تدخل مسؤولة جدا وخطيرة، تتطلب إعداد خاص للمريض، وجراح مؤهل عال، وإدارة الألم الماهرة والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية متأنية.

إعداد المريض يتكون منتستعد الوسائل - كامل، غنية في البروتينات والفيتامينات والتغذية، وكعلاج مضاد للالتهابات وsulfannlamidoterapii مجموع المضادات الحيوية المضادات الحيوية التلخيص والمحلية من خلال المنظار (القصبات العلاجية)، وجهة كلاء منشط القلب والأوعية الدموية والعلاج، وخاصة في الجهاز التنفسي، والجمباز.

في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يكون المريضيتم توفيرها من قبل العرض المستمر للأكسجين. على الناشئة من التخدير يعطي موقف شبه الجلوس ومراقبة عن كثب من معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس، والرأي العام للمريض. وعلاوة على ذلك، في 2-3 أيام الأولى هي أن يستنشق بنشاط من التجويف الجنبي من خلال الصرف الأيسر عن طريق الشفط. الرصد المستمر لتطلعات نشط من المصارف، لأن تأخير تدفق الدم والهواء في التحول المنصف يهدد الجنبي الذين يعانون من اضطرابات شديدة في القلب وإمكانية تقيح احقا مع تطور تقيح الصدر.

عادة ، بعد العملية ، يتم وصف دورة المضادات الحيويةوالأدوية الأخرى ، اعتمادا على حالة المريض ، وحجم العملية والمضاعفات التي تنشأ. لا تتغير حمية المرضى ، باستثناء الأيام الأولى ، عندما يكون النظام الغذائي محدودًا نوعًا ما. في فترة ما بعد الجراحة ، من اليوم الثاني ، يبدأ الجمباز التنفسي لتحسين الدورة الدموية ومنع الالتهاب الرئوي الاحتقاني في رئة سليمة.

تحدث تكرار سرطان الرئة بعدجراحة جذرية بما فيه الكفاية، وعادة في شكل استئناف نمو الورم في جذع الشعب الهوائية اليسرى في الحالات التي يكون فيها وجود تسلل كبير من جدارها خارج حدود واضحة للورم. علاج النكسات عادة ما تكون ملطفة بحتة.

مع الشكل المنتشر للمرض ، الرئيسيطريقة العلاج هي العلاج الكيميائي. كوسيلة إضافية ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي. نادرا ما تستخدم الجراحة.

مع سرطان متقدم ، وجود بعيدورم خبيث ، آفة العقد اللمفية فوق الترقوة أو الجنب نضحي يظهر العلاج الكيميائي مجتمعة. في غياب تأثير العلاج الكيميائي أو وجود النقائل في الدماغ ، يعطي التشعيع تأثير مسكن.

مع أشكال شائعة جدا ، غير صالحة للعمليتم تنفيذ سرطان الرئة مع الغرض الملطفة عن طريق العلاج غاما العلاج عن بعد أو العلاج الكيميائي ، في بعض الأحيان يجمع بين هذه الأساليب. يمكن أن يوفر العلاج الإشعاعي الملطّف أو العلاج بالعوامل المضادة للورم تحسينًا مؤقتًا وإطالة عمر المريض.

ورم خبيث سرطان الرئة يذهب مثلمسارات ليمفاوية ودموية. تتأثر العقد الليمفاوية من جذر الرئة والمنصف ، فضلا عن مجموعات أكثر بعنف على الرقبة ، في منطقة فوق الترقوة. ينتشر سرطان الرئة الدموي إلى الكبد والعظام والمخ وإلى الرئة الثانية. يتميز الطبق المنتشر والعدوانية الصغيرة بسرطان الخلايا الصغيرة.

يعتمد تشخيص سرطان الرئة بالدرجة الأولى على مرحلة العملية ، وكذلك على الصورة النسيجية للورم ، حيث تكون الأشكال التحولية خبيثة للغاية.

مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، البقاء -40-50٪ في المرحلة الأولى و 15-30٪ في المرحلة الثانية. في حالات متقدمة أو غير صالحة للعمل ، يعطي العلاج الإشعاعي معدل بقاء لمدة 5 سنوات بنسبة 4-8٪. مع يقتصر سرطان الرئة صغير الخلايا في المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الجمع، وتتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل 10-50٪. في حالات السرطان المتقدمة ، فإن التوقعات غير مواتية.

أقصى قدر من البقاء على قيد الحياة بعدتضخم الرئتين إزالة العقدة الليمفاوية. ويمكن إجراء جراحة جذرية (الرئة، استئصال الفص مع إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية) إلا في 10-20٪ من المرضى عندما يتم تشخيص سرطان الرئة في مراحله المبكرة. في شكل متقدم محليا للمرض إنتاج موسع الرئة إزالة التشعب، traheobronhiapnyh، وانخفاض مجاور للرغامى والعقد اللمفاوية المنصفية، وأيضا إذا لزم الأمر مع التامور بتر. الحجاب الحاجز ، جدار الصدر. إذا كانت العملية مستحيلة بسبب انتشار عملية أو بسبب وجود موانع، يتم إجراء العلاج الإشعاعي. ويرافق تأثير موضوعي من قبل ويتحقق مع 30-40٪ من المرضى تحسنا كبيرا أعراض.

إلى التدابير الوقائية التي ينبغي تنفيذها على نطاق واسعالرصاص ، وتشمل العلاج في الوقت المناسب والصحيح لمختلف العمليات الالتهابية في الشعب الهوائية والرئتين من أجل منع انتقالها إلى أشكال مزمنة. التدبير الوقائي المهم جدا هو التوقف عن التدخين. يجب على العاملين في الصناعات الخطرة ذات الغبار العالي استخدام وسائل الحماية الشخصية على شكل أقنعة وأجهزة تنفس ، إلخ.

سرطان الرئتين. العيادة والتشخيص


في العقد الماضي ،فشل أشعة X، القصبات، المورفولوجية (نسيجية وخلوية)، النويدات المشعة والموجات فوق الصوتية، والطرق الجراحية الأخرى من أورام الرئة التشخيص لتطوير نظام متماسك (الخوارزمية) التدابير الرامية - إنشاء التشخيص الدقيق. التخطيط الأمثل لتشخيص وعلاج مرضى سرطان الرئة ينبغي أن يستند إلى المبادئ التالية.
  1. التشخيص الأولي لورم الرئة مع تحديد موضعه وشكله التشريحي السريري.
  2. توضيح التشخيص يهدف إلىتقرير من حدوث الأورام (الحجم الحقيقي للالورم الرئيسي، ودرجة الضرر من الغدد الليمفاوية داخل الصدر، إنبات الأجهزة والهياكل المجاورة، والكشف عن النقائل البعيدة)، أي تأسيس مرحلة المرض.
  3. التحقق المورفولوجي من الورم مع صقل الهيكل النسيجي ودرجة من anaplasia (التمايز) من الخلايا السرطانية.
  4. تحديد الحالة الأولية للمريض ، والقدرات الوظيفية للأجهزة والأنظمة الحيوية.

الأعراض السريرية لسرطان الرئة بطرق عديدةيتم تحديده من قبل توطين وحجم وشكل نمو الورم ، وطبيعة ورم خبيث. حاسمة ، لا سيما في المراحل المبكرة للمرض ، لديها شكل تشريحي-تشريحي للورم.

في سرطان الرئة المركزي ، تتميز المجموعات التالية من الأعراض السريرية وفقا لآلية إمراضي.

تحدث الأعراض الأولية أو المحلية (السعال ونفث الدم وضيق التنفس وألم الصدر) بسبب ظهور في تجويف قصبة الورم الرئيسي.

الأعراض الثانوية تتطور نتيجة لذلكيصاحب ذلك طبيعة التهابات سرطان قصبية المنشأ أو المضاعفات الناجمة عن ورم خبيث الإقليمي، بما في الأعضاء المجاورة في عملية المرضية. من الطبيعة المسببة للأمراض من الأعراض الثانوية عادة ما تظهر في وقت لاحق وفي الخباثة نشرها.

الأعراض العامة (الضعف العام والإجهاد والإعاقة ، وما إلى ذلك) هي نتيجة للتأثير الكلي على الجسم من الورم النامية والمضاعفات الالتهابية المرتبطة بها.

السعال الذي يحدث بشكل انعكاسي في المراحل المبكرةتطور الورم ، لوحظ في 80-90 ٪ من المرضى. في البداية أنها جافة ، وأحيانا تكون غامضة. علاوة على ذلك ، مع زيادة عرقلة الشعب الهوائية ، يرافق السعال من خلال الإفراج عن البلغم المخاطي أو mucopurulent. إنهاء تفريغ البلغم ، يشهد ظهور الحمى وتفاقم حالة المريض على الانتهاك التام لصلاحية القصبات الهوائية.

لوحظ نفث الدم في حوالي 50 ٪ من المرضى. يتجلى في شكل عروق من الدم القرمزي في البلغم. في المراحل المتأخرة من المرض ، يصبح البلغم جيلي التوت.

يحدث ضيق التنفس في 30-40 ٪ من المرضى ويتم التعبير عنها من قبلأكثر إشراقا ، كلما زادت إزالة القصبات الهوائية المصابة. يحدث في وقت لاحق من الأعراض الأخرى ، وغالبا ما يحدث بسبب ضغط الأوردة الكبيرة والشرايين في الرئة ، أوعية المنصف ، الانصباب الجنبي.

لوحظ وجود ألم في الصدر على جانب الآفة في 60-65 ٪ من المرضى. طبيعة وشدة الآلام مختلفة.

ميزة للصورة السريرية لشكل دائريسرطان الرئة المحيطي هو مسار كامن عديم الأعراض للمرض في المراحل الأولى من التطور ، حيث يقع الورم في الأجزاء الطرفية من الرئة ، غالبًا ما يكون دون المستوى ، دون التسبب في أي أعراض. الآن ثبت بشكل موثوق أن مثل هذا النمو اللاعرضي للورم المحيطي ، الذي لديه تمايز عالي لخلايا الورم ، يمكن أن يستمر لسنوات (حتى 5 - 6 سنوات). فيما يتعلق بهذا ، يتم استخدام الفحص الفلوري الوقائي على نطاق واسع للكشف عن تسريب الأورام المحيطية الكامنة.

تظهر العلامات الأولى للمرض عندماينمو الورم وينمو إلى شعيبات كبيرة (2 - 3 - 4 أوامر) ، غشاء الجنب ، جدار الصدر ، الأعضاء المتاخمة ، مما يسبب علامات الرئة للمرض.
ويلاحظ الألم في الصدر في 20 - 50 ٪ من المرضى. تكون دائمة أو متقطعة ، لا ترتبط بعملية التنفس ، وعادة ما تكون موضعية على جانب الآفة. في كثير من الأحيان تنشأ آلام في توطين ورم في منطقة ذات مطر مطرقة في الرئة ، خاصة عند إنبات غشاء الجنب وجدار الصدر.

لوحظ ضيق في حوالي 50 ٪ من المرضى وفقطفي 10 ٪ في المراحل الأولى من المرض. وتعتمد شدة ضيق التنفس على حجم الورم ، ودرجة انضغاط الهياكل التشريحية للمنصف ، وخاصة الجذوع الوريدية الكبيرة ، والشعب الهوائية والقصبة الهوائية.

السعال ونفث الدم يرافقه إنبات القصبات الهوائية الكبيرة ، ولكن هذه الأعراض ليست مبكرة ، كما هو الحال مع السرطان المركزي.

الضعف ، التعب ، وانخفاض القدرة على العمل يمكن أن يعبر عن أعراض التأثير الكلي للورم على الجسم.

في سرطان الرئة المحيط مع التفكك ، يمكن أن يرافق العيادة سعال مع البلغم ، نفث الدم ، زيادة في درجة حرارة الجسم.

أشكال غير تقليدية من سرطان الرئة

هذه المجموعة تشمل نادرةالحالات التي تتجلى فيها المظاهر السريرية عن طريق الأضرار المنتشرة للأعضاء البعيدة أو ورم خبيث جماعي وريدي عميق. في هذه الحالة ، لا توجد أية علامات على حدوث ضرر في الرئة ، أي أن تشخيص سرطان الرئة مدى الحياة في هؤلاء المرضى أمر مستحيل ، في تشريح الجثة ، ليس من الممكن دائمًا العثور على آفة في الرئة. لذلك ، يتم إنشاء تشخيص شكل غير نمطي لسرطان الرئة على أساس الاستنتاج النسيجي وباستبعاد مصادر أخرى من ورم خبيث. يتم تحديد خصوصية الصورة السريرية من خلال طبيعة آفة العضو المحدد. أكثر الأشكال شيوعاً هي المنصف ، العظم ، الدماغ ، الكبد. على ما يبدو ، تعكس هذه القائمة الأورام الخبيثة اللمفاوية والدموية للسرطان في الجهاز المعني.

شكل المنصف سببه هائلالآفات المنتشر من الغدد الليمفاوية. وكقاعدة عامة ، فإن التوطين أحادي الجانب للنقائل هو السائد ، والذي يمكن أن يثبت سريريًا وإشعاعيًا على حد سواء. نتيجة لضغط أعضاء الصدر ، تتطور متلازمة المنصف الانضغاطي. المظهر الأكثر وضوحا وغالبا ما يحدث من هذا الأخير هو متلازمة ضغط من الوريد الأجوف العلوي. يتميز بالزرقة والوذمة في الوجه والرقبة ومناطق من أعلى الحزام العضدي ، وهو أكثر وضوحا في الصباح ، وتطوير الشبكة الوريدية الجانبية تحت الجلد من جدران الصدر والصدر الأمامية والعنق والجزء العلوي من البطن.

عندما يكون شكل العظام الصورة السريريةورم خبيث أو العظام الانبثاث. ويتجلى الانفرادي ورم خبيث ألم موضعي عند مجموعة-DLY - مبعثرة ألم اعتمادا على الموقع من الآفات، أو ورم خبيث أشرق على التوالي في مناطق تعصيب من العمود الفقري. وتجدر الإشارة إلى أنه في المراحل الأولى من تطوير الانبثاث العظام الأشعة السينية، فإنها قد لا يتم الكشف عن وفقط دراسة النظائر المشعة من الهيكل العظمي يسمح لاصلاحها لمدة 4-6 أشهر قبل التصوير بالأشعة السينية.
يتجلى الشكل الدماغي عن طريق العصبيةيتم تشغيل الأعراض وغالبا ما يتم استخدام المرضى من أجل مؤشرات الحياة مع تشخيص "ورم في المخ". فقط intraoperatively أو وفقا لنتائج دراسة المورفولوجية المخطط لها ، يتم توضيح تشخيص ورم خبيث ويتم الكشف عن سرطان الرئة في وقت لاحق.

الطرق الإجبارية للبحث في سرطان الرئة
  1. الفحص السريري العام.
  2. فحص الأشعة السينية للصدر ، بما في ذلك التصوير المقطعي للصدر ، لتقييم الورم الرئيسي والعقد اللمفاوية الإقليمية.
  3. تنظير القصبات للحصول على مادة للتحقيق المورفولوجي (مطبوعات الورم ، وشطف من القصبات ، وخزعة مباشرة ، ثقب transtraheobronchial من العقد الليمفاوية).
  4. الفحص بالموجات فوق الصوتية للأجهزة تجويف البطن ، الفضاء خلف الصفاق ، المناطق عنق الرحم فوق الترقوة.
  5. دراسة النظائر المشعة للهيكل العظمي.
  6. التصوير المقطعي للدماغ مع الرابع في المقابل.
  7. في سرطان الرئة المحيطي ، يتم استخدام ثقب الصدر (عن طريق الجلد) للورم للتحقق من التشخيص.

في السنوات الأخيرة ، تشخيص سرطان الرئة ، وكان بالضبط في تحديد مدى انتشار عملية الورم أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) كان يستخدم على نطاق واسع. تتضمن هذه الدراسة الحصول على صور للتوزيع الزماني للمركبات التي تحمل علامة البوزيترون. من المعروف أن الخلايا السرطانية تمتص الجلوكوز بكمية أكبر بكثير من الخلايا الطبيعية. يتم التقاط الجلوكوز المسمى (18F-dioxiglucose) بعد تناوله عن طريق الوريد بشكل أساسي من قبل الخلايا السرطانية ، مما يخلق ظروفًا لتصور الأعضاء والأنسجة المصابة ، وهي مراكز لزيادة تراكم النويدات المشعة.